Методика инъекции нейротоксинов при густаторной потливости (синдроме Фрей)
а) Показания. Густаторная потливость наблюдается у пациентов после поверхностной резекции околоушной железы. У таких пациентов развивается потоотделение на щеках во время приема пищи, степень которого варьирует от незначительной до сильно выраженной.
б) Анатомические особенности. Ацетилхолин, нейротрансмиттер, блокируемый ботулотоксином, выделяется во время еды и стимулирует секрецию слюнных желез. Если железу частично удаляют, например, в случае поверхностной резекции околоушной железы, то выделяющийся ацетилхолин проникает в кожу, где стимулирует потовые железы. Такие пациенты замечают потоотделение на коже щек поверх ложа околоушной железы. Перед проведением первой процедуры помогает крахмально-йодная проба, поскольку картина потоотделения может быть непредсказуемой. При последующих сеансах терапии, когда у врача уже сложилось представление об участках поражения, крахмально-йодную пробу можно не повторять. Крахмально-йодную пробу можно использовать при проведении дополнительных корригирующих инъекций, чтобы уточнить, в какие именно участки нужно вводить нейротоксин.
Крахмально-йодная проба проводится перед инъекцией. Повидон-йод (бетадин) наносят на щеку на участке резекции железы и оставляют на несколько минут для высыхания на воздухе. Бетадином окрашивают участок, занимающий поверхность нижней челюсти вплоть до шеи, ушной раковины и линии роста волос на виске. Кукурузным крахмалом (пищевым) слегка «припудривают» кожу, используя для этого крупную кисточку для макияжа. Для стимуляции слюнных желез пациент может рассосать кислый леденец. В участках потоотделения кукурузный крахмал почернеет, и данные участки маркируют в форме сетки. Окрасившийся участок очерчивают хирургическим маркером, и крахмал с йодом смывают перед выполнением инъекции.
Для определения участков густаторной потливости применяется крахмально-йодная проба. Инъекции BoNTA выполняются внутрикожно, в форме сетки, на участках максимального потоотделения.
в) Техника инъекций. Процедура не совсем комфортная для пациента, но обычно хорошо переносится при предварительном применении местных анестетиков. Для терапии обычно требуется от 30 до 50 единиц Ботокса или от 100 до 150 единиц Диспорта. Препарат вводится в дерму микропапулами на расстоянии от 1,0 до 1,5 см. Объем каждой инъекции - от 0,05 до 0,1 мл, или примерно 1-2 единицы на инъекцию.
г) Предостережения. Необходимо следить за тем, чтобы препарат вводился на уровне дермы.
д) Рекомендации после инъекции. Без особых рекомендаций.
е) Важные детали:
• Инъекции в форме «сетчатого» рисунка выполняются поверхностно.
• Необходимо подождать как минимум 2 нед. для максимального ответа на терапию, прежде чем проводить дополнительную процедуру для коррекции результата. Ослабление лицевых мимических мышц маловероятно, его можно предотвратить, если выполнять инъекции латеральнее переднего края жевательной мышцы.
ж) Список использованной литературы:
Arad-Cohen A, Blitzer A. Botulinum toxin treatment for symptomatic Frey’s syndrome. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 122:237-240.
Guntinas-Lichius O. Management of Frey’s syndrome and hypersialorrhea with botulinum toxin. Facial Plast Surg Clin North Am. 2003; 11:503-513.
Xie S, Wang K, Xu T, Guo XS, Shan XF, Cai ZG. Efficacy and safety of botulinum toxin type A for treatment of Frey’s syndrome: evidence from 22 published articles. Cancer Med. 2015; 4( 11): 1639-1650.
