Методика инъекции нейротоксинов для коррекции гипертрофии поднижнечелюстной железы
а) Показания. Птоз или гипертрофия поднижнечелюстных желез становятся заметными с возрастом. После подтяжки кожи шеи/лица и липосакции очертания нижней челюсти у пациентов становятся более элегантными, однако птоз поднижнечелюстных желез иногда бывает замаскирован и проявляется потом неэстетичным бугром на гладкой в целом коже шеи. Доброкачественную гипертрофию поднижнечелюстных желез можно скорректировать посредством инъекций BoNTA.
б) Анатомические особенности. Поднижнечелюстные железы расположены на каждой стороне шеи под нижней челюстью, за подкожной мышцей шеи, на расстоянии 2-3 см кзади от средней линии. Сразу позади железы расположена лицевая артерия, над капсулой железы проходит крайняя нижнечелюстная ветвь лицевого нерва, а вокруг задней части железы - лицевая вена. Глубже железы расположены глоточные мышцы и мышцы дна полости рта и основания языка.
в) Техника инъекций. Ботулотоксин (12-15 единиц Ботокса или 36—45 единиц Диспорта на железу) вводится ретроградным способом в несколько проходов через паренхиму железы. Врач должен почувствовать, что игла вошла в более плотное тело железы после прохождения через подкожную мышцу шеи. Пациент почувствует, что игла находится в железе, поскольку ощутит покалывание или пощипывание, явно отличное от ощущений, которые он испытывал перед тем, как игла вошла в железу. Для попадания в железу необходимо использовать более длинную иглу (от 2,5 до 3,8 см).
Для инъекции BoNTA в тело поднижнечелюстной железы с целью коррекции ее гипертрофии применяется длинная игла.
г) Предостережения. Попадание препарата в окружающие структуры может привести к значительным побочным эффектам, в том числе кровоизлиянию, гематоме, внутрисосудистому введению препарата, дисфункции глотания и нарушению подвижности языка. Необходимо обеспечить гарантированное попадание BoNTA в тело железы.
д) Рекомендации после инъекции. Нажатие на место инъекции и легкий массаж помогут предупредить образование гематомы. Может пройти около месяца, прежде чем произойдет инволюция и железа уменьшится. Наблюдается уменьшение размеров железы на 30-60%.
е) Риски. Ошибочная инъекция в окружающие мышцы может привести к нарушению функций глотания и речи и даже к аспирации. Гематома или большой кровоподтек могут образоваться при повреждении одного из крупных сосудов рядом с железой.
ж) Важные детали:
• Надлежащее выполнение инъекции BoNTA можно обеспечить, если голова пациента будет слегка повернута вперед и в сторону от места инъекции. Железу во время инъекции необходимо зажать и удерживать в стабильном положении.
• Аспирационный тест перед введением препарата поможет предотвратить попадание препарата внутрь сосуда.
з) Список использованной литературы:
Bae GY, Yune YM, Seo К, Hwang SI. Botulinum toxin injection for salivary gland enlargement evaluated using computed tomographic volumetry. Dermatol Surg. 2013; 39(9):1404-1407.
