а) Показания. Симптомы классической мигрени включают ауру, фотофобию, односторонние очаги боли, тошноту и интенсивную пульсирующую боль. У некоторых пациентов BoNTA успешно помогает уменьшить частоту или тяжесть таких головных болей. Подобным же образом BoNTA помогает облегчить состояние пациентов с рецидивирующими гипертоническими головными болями в области лба и затылка. Ботокс - единственный BoNTA, одобренный FDA для лечения хронической мигрени.
б) Анатомические особенности. Некоторые пациенты могут определить «триггерные точки» своей головной боли. Если возможно, попытайтесь ввести препарат прямо в эту триггерную зону. Чаще всего типичными участками, где выполняются инъекции для облегчения классических или обычных мигреней и гипертонических болей, являются глабелла, лоб и латеральные участки бровей, а также височная мышца и верхняя часть трапециевидной мышцы в месте ее вхождения в затылок.
в) Техника инъекций. Можно применять местную анестезию и прикладывать лед, хотя в большинстве случаев ни в том, ни в другом нет необходимости. Для терапии мигреней применяют такую же технику инъекций, которая описана для коррекции морщин в области глабеллы, лба и подъема латеральной части бровей. Кроме того, на стороне головных болей можно выполнить инъекцию BoNTA в височную мышцу.
В случае головных болей в затылочной области триггерные точки определяют, нажимая пальцем на заднюю поверхность шеи в области начала трапециевидной мышцы. Иглу длиной 2,5 см вводят в мышцу через кожу, глубоко по направлению к кости, и выполняют инъекцию BoNTA. Обычно в эту триггерную зону вводится 5-10 единиц Ботокса (или 15-30 единиц Диспорта), которые массажными движениями направляются в мышцу после инъекции.
BoNTA вводится в определенные пациентом «триггерные точки», которые могут включать трапециевидную, затылочно-лобную и височную мышцы.
г) Предостережения. Без особых предостережений, кроме обычных для выполнений инъекций. Убедитесь, что головные боли у пациента действительно являются мигренями.
д) Рекомендации после инъекции. Без особых рекомендаций.
е) Риски. Отсутствуют; гематомы минимальные или отсутствуют.
ж) Важные детали:
• Некоторые пациенты испытывают немедленное облегчение, хотя у большинства отмечается 25% первоначальный эффект, характерный для плацебо.
• Ботокс лицензирован FDA для терапии хронических мигренозных болей. Доказано, что его применение уменьшает количество приступов у некоторой части пациентов, страдающих мигренями.
• У тех пациентов, для которых эта терапия оказывается эффективной, результаты длятся от 3 до 6 мес. и могут быть стойкими. У некоторых пациентов не наблюдается вообще никакого результата.
з) Список использованной литературы:
Binder WJ, Blitzer A. Treatment of migraine headache with botulinum toxin type A. Facial Plast Surg Clin North Am. 2003; 11 (4):465—475.
Blumenfeld A, Evans RW. Onabotulinumto-xin A for chronic migraine. Headache. 2012; 52:142-148.
Escher CM, Paracka L, Dressier D, Kollewe K. Botulinum toxin in the management of chronic migraine: clinical evidence and experience. Ther Adv Neurol Disorder. 2017; 10(2):127-135.
Mathew NT, Frishberg BM, Gawel M, Dimitrova R, Gibson J, Turkel C; BOTOX CDH Study Group. Botulinum toxin type A (BOTOX) for the prophylactic treatment of chronic daily headache: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Headache. 2005; 45(4):293-307.
