Осмотр пациента и планирование лечения в мезотерапии
а) Анамнез, осмотр, пальпация, разметка кожи. Собирая анамнез, обязательно выясняют не только обычные медицинские сведения, но и сведения о ранее перенесенных эстетических процедурах. К сожалению, в медицинской документации не всегда отражены ранее выполненные косметические процедуры, поэтому эту информацию следует тщательно выяснять у пациента и записывать.
Можно избежать дублирования уже выполненных диагностических процедур или лабораторных анализов. Особое внимание следует уделять выяснению сведений о беременности, аллергических реакциях или непереносимости лекарств, а также о принимаемых пациентом препаратах или пищевых добавках. Например, прием ацетилсалициловой кислоты или ферментных препаратов в значительной степени способствует предрасположенности пациента к кровотечениям. Прием пероральных антикоагулянтов не всегда является противопоказанием для мезотерапии, однако лечение следует ограничить процедурами поверхностного характера. В ходе консультации также отмечают неблагоприятные сведения из семейного анамнеза, наличие аутоиммунных заболеваний, ВИЧ, гепатита или герпетической инфекции.
Если планируются процедуры по коррекции формы тела, необходимо измерить рост и исходный вес пациента, рассчитать индекс массы тела (ИМТ), поскольку изменения массы тела заметно влияют на конечный результат лечения. Исходный ИМТ — один из основных факторов, определяющий программу лечения и объем вмешательства; будет ли достаточно только локальной коррекции либо возникает необходимость принятия мер по снижению массы тела. Местное лечение может помочь пациентке достигнуть желаемой коррекции объема определенной проблемной зоны. Это не относится к лицу или молочным железам.
ИМТ = масса тела / (рост в метрах)2
Во время осмотра и физикального обследования пациента особое внимание уделяют оценке его внешности в целом: выражению лица и осанке. Следует оценить состояние и консистенцию кожи, соединительной и жировой ткани, волос. После этого определяют тип кожи, степень оксигенации и имеющиеся патологические изменения. У некоторых пациентов можно выявить следы предыдущих вмешательств, например, после применения постоянных наполнителей. Небольшой процент среди пациентов составляют лица, страдающие дисморфофобией (расстройство личности, синдром дисмор-фофобии-дисморфомании).
Врач должен уметь распознавать этот синдром. Это психопатология, заключающаяся в нарушении восприятия пациентом своего тела.
Залогом успешного лечения служит грамотная оценка выявляемых эстетических недостатков и их адекватная коррекция. Чем тщательнее будет отбор пациентов, выбор и комбинация необходимых мер, тем более убедительными будут окончательные результаты.
При осмотре тела определяют зоны, подлежащие лечению (в положении пациентки стоя), затем делают разметку на коже (в положении пациентки лежа) для последующих процедур
б) Оцениваемые критерии:
1. Лицо, вид спереди:
- Форма лица, асимметрия.
- Контуры лица и распределение жира.
- Оценка динамических и мимических морщин.
- Качество и цвет кожи.
- Линия роста волос и их структура.
- Необходимо ли лечение кожи шеи и/или области декольте?
- Степень выраженности эластоза.
- Оценка линии роста волос и структуры волос.
2. Лицо, вид сбоку, профиль:
- Оценка профиля;
- Динамические и мимические морщины;
- Распределение подкожно-жировой клетчатки;
- Контуры, особенно переход между подбородком и шеей (двойной подбородок, провисание кожи).
3. Тело, общий вид, передняя, задняя, боковые проекции:
- Оценка осанки и состояния скелетных мышц.
- Распределение жира, метаболический или гиноидный тип.
- Качество кожи.
- Качество жировой и соединительной ткани.
- Венозно-лимфатическая недостаточность нижних конечностей.
Для проведения процедуры мезоботокса разметку «возвышений» и «впадин» выполняют при напряженных мышцах. В «возвышения» (белые точки) выполняют интрадермальные инъекции. Чем выраженнее «возвышение», тем больше сила мышечного сокращения и, соответственно, тем выше должна быть доза
в) Ключевые позиции первой консультации:
- Требуется уделить достаточное количество времени.
- Тщательно заполняется медицинская документация.
- Подробно объясняют пациенту альтернативные варианты (пример: липолиз или липосакция; мезолифтинг или круговая подтяжка (фейслифтинг)).
- Проводится физикальное обследование пациента и подведение итогов обследования.
- При необходимости составляется общая программа лечения (инструкции, коррекция образа жизни).
- Стремиться найти консенсус и вызвать у пациента желание довести все планируемые процедуры до конца.
г) Разметка. Зачастую необходимо разметить зоны, подлежащие коррекции. Пациент может следить за этим процессом. В этом плане очень помогают ручные и/или настенные зеркала. Анатомия тела значительно изменяется с переменой позы. Разметку выполняют в положении сидя (лицо) или стоя (остальные части тела), поскольку в этих положениях проявляется действие силы тяжести. Структуры лица (мелкие морщины, слишком большой или слишком малый объем) лучше всего оценивать, если голова пациента чуть наклонена кпереди. Для нанесения разметки можно использовать белый карандаш для подводки глаз (каял).
Белый цвет не оставляет темных следов. Перед разметкой кожу дезинфицируют и, при необходимости, наносят анестезирующий крем.
Патофизиология целлюлита: жировые клетки окружены соединительной тканью, что нарушает микроциркуляцию и вызывает трофические нарушения
д) Объективизация* и документация. Любая медицинская процедура должна быть подробно зафиксирована в медицинской карте (истории болезни) пациента. Помимо анамнеза и данных объективного исследования необходимо точно и достоверно отразить проведенное лечение (локализация, вводимые действующие вещества, инъекционная методика).
Во время первой консультации фиксируют исходное состояние путем описания, фотосъемки (в анфас и профиль, планируемых зон воздействия), измерений (вручную с помощью измерительных лент, линеек, шаблонов либо с помощью специальных инструментов, если таковые имеются). Все это позволяет верифицировать результаты лечения.
Диагностические биопсии в эстетической медицине — большая редкость. Подписанные пациентом формы информированного согласия, а также соглашения о стоимости лечения следует хранить вместе с остальной документацией в течение 10 лет.
Совет: выдавайте пациентам распечатанные фото, сделанные до процедуры. Ниже приведены различные оценочные шкалы, которые помогают охарактеризовать состояние кожи, волос и подкожно-жировой ткани.
P.S. *Данный термин подразумевает внесение в карту пациента объективных данных о состоянии пациента, объеме планируемого вмешательства. Фиксируется состояние зоны, подлежащей коррекции, до начала процедуры. Дает гарантии юридической защиты от «потребительского терроризма».
Схема выпадения волос у мужчин по стадиям
Схема выпадения волос у женщин по стадиям
е) Информирование пациента и рекомендации до и после процедуры. Выполняя процедуры здоровым людям крайне важно убедиться, что они получили исчерпывающую информацию. В том случае, если планируется инвазивная процедура, информация должна быть максимально подробная. К этой информации относится не только описание характера выбранной процедуры (ее результат, побочные эффекты, риски, специфические особенности, осложнения), но и ожидаемые последствия (например, период временной нетрудоспособности), вероятная продолжительность этих эффектов и ожидаемый исход.
Крайне важно уважать пожелания и цели пациента. В этой связи необходимо разъяснить пациенту приемлемые альтернативные процедуры. Если предполагается применение медицинского препарата, не предусмотренное инструкцией к нему, пациент должен знать об этом. Данную информацию доводят до пациента в личной беседе с врачом, а также в письменном виде. Пациент должен подписать информированное согласие. Просто выдать стандартную форму недостаточно. Пациент также должен подписать договор на оказание услуг, в котором разъясняется стоимость лечения.
Кроме того, во время консультации формулируют цели лечения и предоставляют подробную информацию, касающуюся организации всей программы лечения, график процедур, количество процедур и рекомендации пациенту до и после проведения процедур.
1. Правила, которые должен соблюдать пациент до процедуры:
- За 2 дня до мезотерапии нельзя принимать средства, содержащие ацетилсалициловую кислоту или ферментные препараты.
- Пациент обязан сообщить врачу о регулярно принимаемых им препаратах (например, пероральных антикоагулянтах), перенесенных заболеваниях.
- Женщины также обязаны сообщить о своей беременности.
- Пациент обязан сообщить врачу об аллергических реакциях или непереносимости лекарственных препаратов.
- Пациента также спрашивают о склонности к образованию келоидов или нарушений пигментации.
- Кожу следует вымыть водой с мылом без применения средств ухода за кожей или макияжа области, в которой будут выполнять процедуру. Перед лечением волос их следует вымыть.
- За неделю до мезотерапии нельзя выполнять вакцинацию.
2. Правила, которые должен соблюдать пациент после процедуры:
- В течение суток после процедуры нельзя принимать ванную, посещать сауну, массаж, делать косметические маски или лимфодренаж.
- Солнечные ванны и посещение солярия запрещены в течение 48 часов после процедуры.
- Пациенту запрещается носить цветную, новую или очень тесную одежду, которая контактирует с кожей, где проводилась процедура.
- Нельзя применять мази, кремы или присыпки, если они не назначены врачом.
- В течение 3-х дней запрещается лучевая или электротерапия.
- Через 24 часа после процедуры можно пользоваться обычными средствами для ухода за кожей.
Наши предложения по информированию пациента см в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска по сайту выше.
Изменения анатомии лица в положении сидя и лежа. Действие силы тяжести становится особенно заметным в нижней половине лица
Действие силы тяжести становится заметным в положении стоя (фотоснимки исходного состояния, косметика отсутствует)
ж) Программа и план лечения. Первый этап высококвалифицированного лечения — это постановка правильного диагноза. Следует учитывать не только местные изменения, в коррекции которых пациент наиболее заинтересован, но и общую конституцию, тип кожи, ранее перенесенные и сопутствующие заболевания, возможную беременность, особенности образа жизни. Мы должны различать основную и дополнительную программу лечения, которые необходимы для достижения поставленных целей.
1. Основная программа лечения. Необходимо выяснить следующие вопросы:
- Монотерапия или комбинированная терапия?
- Какие части тела, в какой последовательности?
- Так, например, если планируется липолиз, то процедуру на лице выполняют первой. Вопрос о применении ботулинического токсина или введении наполнителей можно решать только через 6 нед. В то же время процедуру мезолифтинга можно выполнять одновременно как регенеративное лечение на большой площади. Если за один день выполнить все необходимые процедуры невозможно, вначале их выполняют в наиболее «срочных» проблемных зонах. Можно предложить и другую последовательность лечения. Необходимо оценить как локализацию, так и характер, и число необходимых процедур, а также интервалы между ними.
- Будет ли достаточно серий, усиливающих эффект процедур?
- Или будет достаточно только поддерживающего лечения?
- Можно ли четко описать предполагаемый результат?
Индивидуальный план лечения корректируют в соответствии с индивидуальными требованиями, возникающими в ходе курса лечения. Пациентам следует объяснить, что эффект наступит не сразу, а в течение какого-то времени. Необходимо разъяснить их личные шансы на успех процедуры и правила, которые они должны соблюдать.
2. Дополнения к программам лечения. Общая концепция эстетической медицины включает простые антивозрастные меры, например, рекомендации ограничивать калорийность пищи с возрастом, обеспечивать адекватное потребление жидкости и микронутриентов. Старение кожи на 40% зависит от образа жизни. В связи с этим я всегда советую курящим пациентам, которые обращаются за лечением, бросить курить. Пациентам с избыточной массой тела следует предложить индивидуальную программу снижения веса. Механические и электронные тренажеры (Ultratone®, Power Plate® и др.) полезны для повышения тонуса мышц или исправления осанки. Многие работающие люди нуждаются в естественных средствах, помогающих справиться с усталостью, выгоранием или стрессом. Стресс — частая причина выпадения волос, преждевременного старения кожи или целлюлита. Мезотерапевтическая процедура «антистресс» позволяет существенно улучшить психосоматическое состояние. Процедура мезодренажа показана при отеке и/или венозно-лимфатической недостаточности ног. В некоторых случаях требуется пригласить других специалистов — дерматологов, флебологов, хирургов, специалистов по коррекции возрастных изменений. Красоту излучает только здоровый человек, находящийся в гармонии с собственным внутренним миром. В своей практике я рассматриваю здоровье и красоту как одно целое. При необходимости всегда можно переключиться на медицинское лечение и наоборот.
Первая процедура и консультация требуют затрат времени, однако в такой столь деликатной области лечения это жизненно необходимо. Установившиеся в ходе консультации и первой процедуры отношения между врачом и пациентом могут сохраняться долгие годы, у пациента возникает желание постоянно выполнять усиливающие или поддерживающие процедуры. Следует сказать, что по сравнению с затраченным изначально временем само по себе лечение обычно происходит относительно быстро. И консультация, и лечение требуют от врача большого опыта, а со стороны пациента — доверия, поскольку от момента начала лечения до полного эффекта может пройти несколько дней или даже недель. Достигнутый эффект, обусловленный стимулированными процессами репарации и регенерации, обычно сохраняется длительное время. Пациентов следует предостеречь о нецелесообразности быстрого исправления дефекта перед важным событием, например, свадьбой, собеседованием при приеме на работу и т. д., поскольку после первой процедуры желаемые эффекты заметны не всегда. Наоборот, в это время обычно развиваются первые реакции или побочные эффекты.
