«У меня всего лишь одна позиция, и я сижу на ней» — это веселое высказывание принадлежит почтенной француженке Жанн Кальман. Она умерла в 1997 г. в библейском возрасте 122 лет и все еще считается самым долго жившим человеком в истории. Те счастливые люди, которые способны так сказать о себе сегодня либо лишены всяких забот, либо самоуверенны, либо имеют большую массу тела. В настоящее время наблюдается эпидемия избыточной массы тела. Специалистам в области эстетической медицины также приходится бороться с этим, поскольку успех любой процедуры, направленной на коррекцию контуров тела, зависит от выбора индивидуальной программы лечения. При первой встрече с пациентом врач должен определить, имеется ли:
- патологический избыток массы тела, требующий лечения, ИМТ > 30 (сильно выраженное ожирение)
- локальные структурные изменения в жировой ткани (целлюлит) у человека с нормальной массой тела.
Цель — разработать индивидуальную программу коррекции и лечения, которые врач сам по себе, возможно, и не в состоянии предложить пациенту, но считает необходимыми и которые может порекомендовать или рассказать о них.
В данном разделе обсуждаются варианты инъекционных методов, выполняемых в амбулаторных условиях. Эти процедуры врач может выполнять сразу, как только пройдет соответствующую подготовку. В данной области лечения важными сопутствующими мерами, способствующими достижению стойких результатов, служат изменение в корне образа жизни и занятия спортом. Шедевры изобразительного искусства говорят о том, что идеалы красоты в ходе истории значительно менялись. Тогда как идеальные сбалансированные пропорции лица и тела известны еще с античных времен, люди, изображенные художниками тех времен, выглядят несколько приземистыми.
Только в эпоху Ренессанса и Барокко эти пропорции стали значительно более вытянутыми. Бледность считалась атрибутом красоты, а кожу разглаживали специальными «биологическими» средствами, которые так описывают в книге 1689 г.: «Поместите мышь в оливковое масло и дождитесь, пока она почти полностью не разложится, отожмите раствор через ткань и смазывайте этой жидкостью кожу...». С биохимической точки зрения это не так уж необоснованно (полученная жидкость должна содержать аминокислоты, гиалуроновую кислоту, карнитин, антиоксиданты, ненасыщенные жирные кислоты и т. д.). Это же относится к обычной уксусной и лимонной диете (витамин С, детоксикация, очистка, подтяжка тканей).
Стройная фигура стала идеалом красоты только с периода романтизма, с 20 в. представления об идеальном весе стали еще требовательнее, по крайней мере, если говорить о топ-моделях. Однако для большинства женщин вполне достижимым и желаемым считается иметь идеальное отношение объема талии к объему бедер, составляющее 0,7. Еще один фактор, определяющий привлекательность фигуры — объем талии <80 см для женщин и <94 для мужчин. У людей с такими показателями минимален риск сердечно-сосудистой патологии.
Жировые отложения и зоны коррекции: область тазобедренных суставов, живот, бедра
Жировые отложения и зоны коррекции: верхняя треть рук, подмышечная область, жировые отложения в области талии («спасательный круг»)
Жировые отложения и зоны коррекции: верхняя и нижняя трети живота, бедра
Жировые отложения и зоны коррекции: внутренняя поверхность бедер и коленных суставов, «галифе» (наружные поверхности бедер)
а) Алгоритм проведения процедуры коррекции контуров тела. Осматривают пациента в положении стоя, лучше всего напротив зеркала во весь рост. Пациент должен быть только в нижнем белье. Он (или она) указывает на свои «проблемные зоны». Цели лечения определяются совместно врачом и пациентом. Нереалистичные идеи и требования необходимо сразу отвергнуть и помочь пациенту принять разумное решение. Необходима мотивация и запас терпения.
Размечают целевые участки, учитывая имеющиеся асимметрии. Фотографируют пациента в одной или двух проекциях, измеряют окружности частей тела и отмечают результаты в медкарте. Пациент подписывает информированное согласие и формы расчета стоимости лечения. Дезинфицируют кожу, если предполагается сразу выполнить первую процедуру. Лечение не следует начинать с самой активной процедуры. В протоколе процедуры подробно отмечают действующие вещества и объемы инъекций. В случае хорошей переносимости следующий раз лечение может быть более активным. Участки, в которых выполнена процедура, отмечают на контурной схеме. Также указывают использованную методику (мезотерапия и/или липолиз). Число процедур может составлять от одной (небольшие ограниченные участки, например, небольшой целлюлит, небольшая обвислость щек или небольшие мешки под глазами) до 10 и более. Интервалы между процедурами должны составлять от 2-х (мезотерапия) до 6 нед. (липолиз).
Во время каждой процедуры выполняют обработку не более одной крупной зоны (живот, бедра, ягодицы, области тазобедренных суставов) либо двух небольших (например, верхняя треть рук, жировые отложения в подмышечных областях). Эффективным защитным средством против гематом после лечения служит 5 гранул арники D4 внутрь или добавление к инъекции гомеопатического препарата соединительной ткани. Использование игл Mesojet также способствует профилактике образования гематом. К смеси для липолиза, при выполнении процедур пациентам с предрасположенностью к аллергиям можно добавлять дифенгидрамин (димедрол, Sedativum Hevert Ampoules 0,5 мл в 10 мл). Если предполагается возможность тяжелых реакций (например, липолиз в области вокруг глаз), некоторые специалисты дают пациентам таблетку преднизолона. В большинстве случаев для купирования воспалительных реакций достаточно применения местных успокаивающих средств либо наложения давящей повязки.
К противопоказаниям к глубокому (подкожному) липолизу относятся: увеличение протромбинового времени на фоне приема антикоагулянтов, аллергия или непереносимость препарата (внимание: аллергия на сою; следует делать пробу путем образования папулы разбавленным действующим веществом). Кроме этого, противопоказанием к инъекционному липолизу относится выраженное ожирение или чрезмерная дряблость кожи после похудения. Однако липолиз очень хорошо подходит для коррекции неровных участков тела после липосакции или для усиления эффекта липосакции.
Если ИМТ > 30, то, как правило, одного только местного лечения недостаточно, оно только приведет к неудовлетворенности пациента. Однако это легко осуществимо для медицинской поддержки целевого уменьшения объема критических участков и для мотивации пациента изменить свой образ жизни (диета, физическая нагрузка). Для многих женщин составляет проблему уменьшение жировых отложений на лице или молочных железах, но не на животе или бедрах. В этой ситуации эффективны мезотерапия и липолиз.
б) Определение целлюлита. Целлюлит — сегментарная липодистрофия подкожной жировой соединительной ткани, часто связанная с венознолимфатическим застоем. Таким образом, основная задача местного лечения — улучшить нарушенную микроциркуляцию. Целлюлит встречается у 80—90 % женщин. Степень его выраженности зависит от многих факторов: если не считать наследственности, гормональных и комплекса биохимических факторов, ключевыми служат психологический компонент (стресс как пусковой и усугубляющий фактор) и образ жизни (пищевой рацион и физические нагрузки).
Помимо визуального определения клинической стадии целлюлита существуют другие диагностические методы — ультразвуковое измерение, термография, денситометрия всего тела или ксерорадиография.
Также можно использовать лабораторные методы исследования (метаболизм, функция щитовидной железы).
Фотографирование и измерение окружности частей тела — важная составляющая процедуры обследования пациента.
в) Физиология целлюлита. Количество адипоцитов в организме уже определено при рождении. Генерализованная гипертрофия адипоцитов называется ожирением, тогда как региональную форму называют целлюлитом или жировыми отложениями (липодистрофия). Главное физиологическое различие между этими формами состоит в способности жира к мобилизации в условиях определенной диеты. Мобилизация жира легко происходит в случае ожирения и плохо при локализованной липодистрофии. Объясняется этот феномен наличием в адипоцитах двух видов специфических рецепторов:
- β-адренергические рецепторы 1, 2, 3: активируют аденилатциклазу и обладают липолитическим эффектом
- α-2-рецепторы: подавляют аденилатциклазу и оказывают антилиполитическое действие. Они встречаются почти во всех зонах липодистрофии.
Дополнительную роль играет внутриклеточная цАМФ и фосфодиэстераза, которые циклически регулируют активность липазы. Лекарственный препарат, воздействующий на эти механизмы регуляции, либо ускоряет, либо замедляет липолиз.
г) Когда это больше чем просто целлюлит. В своей практике специалисты в области эстетической медицины сталкиваются с эпидемическим характером ожирения. Успех коррекции контуров тела в огромной степени зависит от совета, который даст специалист пациенту, и выбора индивидуальной программы лечения.
Уже при первой встрече с пациентом необходимо определить характер проблемы:
- патологическое ожирение, требующее лечения (ИМТ более 30);
- общая избыточная масса тела (тучность, нарушение пищевого поведения);
- локализованные жировые отложения, патологическое распределение жира (также называемое липодистрофией)или
- локальные структурные изменения жировой ткани (целлюлит) у женщины с нормальной массой тела.
Если вы придерживаетесь взглядов холистической медицины, вам следует попытаться разработать индивидуальную программу лечения в каждом конкретном случае, а также порекомендовать или рассказать пациенту о процедурах, которые вы не можете предложить, но которые, по вашему мнению, были бы желательны. Инъекционные процедуры, выполняемые в амбулаторных условиях, достаточно подробно обсуждаются в следующем разделе.
д) Инъекционные методы. После хирургического вмешательства (липосакция, липоаспирация) мезотерапия считается наиболее эффективным методом лечения целлюлита, направленного на уменьшение очаговых скоплений жира и разрушение структуры жировой ткани. В большинстве случаев повторные процедуры обеспечивают целевое уменьшение проблемных зон. Ксерорадиография и МРТ свидетельствуют о заметном уменьшении размера адипоцитов и ячеистой структуры жировой ткани. Если в участке с поверхностным целлюлитом имеются толстые жировые отложения, наиболее эффективным методом будет комбинация с так называемым инъекционным липолизом. Применяя эти методы, следует соблюдать осторожность при использовании различных лекарственных смесей, инъекционных методик и глубины инъекций. Общий объем вводимых растворов зависит от степени изменений. Системный эффект, вследствие всасывания действующих веществ возможен при введении более 20 мл раствора. Препараты вводят непосредственно в измененные участки. Доза действующих веществ зависит от распространенности изменений и телосложения пациента.
Мезотерапия целлюлита и липолиз в области задней поверхности бедер: методика серийных инъекций (введение мезотерапевтического коктейля по 0,2 мл на глубину 6 мм с отдельными инфильтрациями липолитического коктейля объемом 0,5 мл каждая, на расстоянии 1,5 см друг от друга и на максимальную глубину 1,5 см). Глубина инъекций зависит от толщины жировой прослойки. Общий объем: мезотерапия 10 мл на одну зону + липолиз 25 мл на одну зону. Эффект от мезотерапии без липолиза может быть достаточен при слабовыраженном варианте целлюлита, тогда общий объем составляет около 20 мл на одну зону воздействия
Мезотерапия целлюлита и липолиз на задней поверхности верхней трети рук, подмышечных жировых отложений и «спасательного круга»: методика серийных инъекций; вводят дозы мезотерапевтического коктейля по 0,2 мл на глубину 4-6 мм с отдельными инфильтрациями липолитическим коктейлем объемом по 0,5 мл каждая на расстоянии 1,5 см друг от друга и на максимальную глубину 1,5 см. Глубина инъекций зависит от толщины жировой прослойки. Общий объем: мезотерапия 10 мл на одну область + липолиз 10 мл на одну область. Эффект от мезотерапии без липолиза может быть достаточен при слабовыраженном варианте целлюлита, тогда общий объем составляет 10 мл на сторону
Мезотерапия и липолиз «банановых валиков» (их принято называть боковыми валиками): методика серийных инъекций; вводят дозы мезотерапевтического коктейля по 0,2 мл на глубину 4-6 мм с отдельными инфильтрациями липолитическим коктейлем объемом по 0,5 мл каждая на расстоянии 1,5 см друг от друга и на максимальную глубину 1,5 см. Глубина инъекций зависит от толщины жировой прослойки. Общий объем: мезотерапия 10 мл на одну сторону + липолиз 10 мл на одну сторону. Эффект от мезотерапии без липолиза может быть достаточен при слабовыраженном варианте целлюлита, тогда общий объем составляет 10 мл на сторону
2. Готовые к употреблению коктейли: антицеллюлитные коктейли и коктейли для введения техникой инфильтрации по 5,0 мл каждый + вазоактивный препарат 1,0 мл + анестетик (прокаин/лидокаин 1,0 мл)
Методика введения смесей №1—3: серийные инъекции и наппаж, глубина от 2 мм (на лице) до 6 мм (на теле), перерыв между процедурами минимум 2 нед.
