Инъекционные методики в мезотерапии отличаются от других методик, поэтому необходимо изучать их практическое применение. Инъекции можно выполнять в ручном режиме либо с помощью инжекторов (пистолетов). Последним отдается предпочтение, особенно при выполнении процедуры мезолифтинга на лице. Угол, под которым вводится игла, влияет на глубину ее проникновения. В процедуре мезолифтинга игла просто касается кожи. Стабилизатор кожи при этом необходим только в качестве средства визуального контроля.
P.S. Глубина и угол проникновения иглы определяются поставленной целью. Поэтому даже во время одной процедуры лифтинга, применяются разные техники: классическая, папульная (создание депо), срединный наппаж (для усиления лифтинга), поверхностный наппаж («мгновенная красота»).
Если стабилизатор кожи установлен вертикально, его нельзя будет использовать в режиме наппаж, а только для последовательных серийных инъекций или для инфильтраций. В мезотерапии никогда не используют линейные или круглые мульти-инжекторы или устройства Dermojet (в которых жидкость выстреливается в кожу сжатым воздухом). Работают только со стерильными одноразовыми материалами.
а) Внутрикожная инъекция (глубина инъекции <1 мм). Доза > 0,1 мл оставляет папулу. Папулы вызывают боль из-за растяжения слоев эпидермиса. Папулы полностью исчезают через несколько часов или несколько дней.
Методика эпидермальных инъекций инжектором: мелкие капельки активно всасываются кожей и исчезают в течение нескольких минут
Ручная методика эпидермальных инъекций: иглой выполняют штриховое движение по коже с незначительным давлением вниз. Равномерное давление на поршень шприца обеспечивает равномерное выделение жидкости, капля за каплей
Папула представляет собой депо действующего вещества в поверхностных слоях кожи. Действующее вещество медленно выделяется из папулы путем диффузии
б) Эпидермальная инъекция (глубина инъекции <1 мм). При эпидермальном наппаже или методике «точка за точкой» объем каждой инъекции составляет всего лишь 0,01 мл (по одной капле). Папулы при этом не образуются.
Ультратонкая игла 0,26 мм в диаметре длиной 4 мм (например, Mesorelle) позволяет делать инъекции практически безболезненно. Эти иглы применяют на участках с особенно тонкой чувствительной кожей — на губах, вокруг глаз, пальцах, стопах. Эта игла лучше других подходит для мезолифтинга на лице и шее/области декольте у пациентов, сильно чувствительных к боли. При методике эпидермального непрерывного наппажа иглу (лучше всего BD Microlance длиной 13 мм) просто протягивают по поверхности кожи, совершая вибрирующие «паркинсоновские» линейные движения.
При этом происходят эластичные колебания иглы. Такая филигранная работа позволяет быстро инъецировать крупные участки кожи. Другой способ проведения инъекций — способ «сетки». Эта методика обеспечивает долгосрочное воздействие действующих веществ, например, при лечении целлюлита или процедуре мезолифтинга.
Иглу вводят практически по касательной, давление на поршень шприца слабое, но постоянное. В месте инъекции не должно быть кровотечения, поскольку кровотечение свидетельствует о глубоком проникании иглы. Эта инъекционная методика безболезненна.
Скос иглы всегда должен быть направлен вверх. Капли жидкости, остающиеся на коже, не убирают. Они постепенно всасываются кожей. Кожа играет роль губки, интенсивно всасывая действующие вещества. Таким образом, дорогостоящие смеси расходуются полностью, без остатка.
При выполнении «наппажа» электронными инжекторами, их держат под небольшим углом, инъекции всегда направлены вниз. Независимо от того, как выполняют инъекцию, вручную или инжектором, кожа всегда должна быть туго растянута второй, свободной рукой. Растягивание кожи обеспечивает атравматичность и безболезненность процедуры.
Интрадермальная инъекция, угол введения иглы 45°
в) Интрадермальная инъекция (глубина инъекции > 1 мм). Интрадермальные инъекции также выполняют иглами длиной 4 мм, вводя их на глубину от 1 до 4 мм. Объем раствора на одну инъекцию составляет 0,1—0,2 мл. Введение более значимых объемов сопровождается болезненностью из-за чрезмерного растяжения ткани. Здесь мы говорим о последовательных инъекциях или методике «наппаж», т. е. выполнении многократных инъекций одна после другой в линейном направлении, например при лечении выпадения волос или выполнении мезоботокса. Чем быстрее идет работа, тем меньшую боль испытывает пациент. Для глубоких интрадермальных инъекций, например, при лечении целлюлита, можно также использовать 6-миллиметровые иглы Mesojet. Особая конфигурация скоса иглы значительно снижает риск кровотечения или образования гематомы.
Однако вследствие высокой сопротивляемости кожи иглы Mesojet следует использовать только в инжекторах.
В участках тела с тонкой нежной кожей, например на лице и шее, введение препарата на глубину 4 мм означает, что игла достигла подкожной основы, а возможно даже кости или кровеносного сосуда. Следовательно, угол введения иглы и глубина инъекции должны соответствовать анатомической области. Еще один способ инъекции — захватить кожу указательным и большим пальцами свободной руки и выполнить инъекцию в образовавшийся валик. Такой способ предотвращает повреждение глубокорасположенных образований. Подобную методику также используют для создания «натягивающих опор» в коже, способствующих подтяжке во время мезолифтинга, когда в каждую точку вводят до 0,5 мл раствора. После глубокой инъекции иногда возникает кровотечение. Кровоточащий участок следует немедленно сдавить.
В противном случае сформируется гематома, которая будет искажать контуры участка в течение нескольких дней. Гематома несет риск стойкой пигментации, особенно у темнокожих пациентов. Делать инъекцию в имеющуюся гематому нельзя ни в коем случае.
Подкожная инъекция, угол введения иглы 90°
г) Подкожная инъекция. При липолизе действующее вещество вводят по методике глубокой инфильтрации, также по 0,5 мл на инъекцию. Мишенью для инъекции в этом случае служит жировая соединительная ткань. Не допускается введение раствора в мышцы или сухожилия. При использовании инжектора его устанавливают в режим «С». При ручном введении для лучшей эргономики на поршень шприца давят ладонью. Время, в течение которого действующее вещество остается в коже, зависит от глубины инъекции и угла введения иглы: чем меньше глубина инъекции, тем дольше сохраняется вещество (для пролонгированного эффекта); чем глубже инъекция, тем быстрее вещество выводится из места введения.
Эффект мезотерапии обусловлен анатомией и физиологией кожи.
Кожа образует границу между внутренней средой организма и окружающей средой. Наружный слой ороговевших клеток, покрыт кислотной мантией (мантией Маркионини). Кислотная мантия кожи образована смесью кожного сала и пота и органических кислот, которые образуются в результате биохимических процессов, протекающих в эпидермисе. Кислотная мантия не разрушается даже при самом тщательном мытье и является первым звеном защиты от микроорганизмов. Гидролипидный защитный слой находится в эпидермисе, точнее в его роговом слое, состоящем из кератиновых чешуек, которые связаны липидной прослойкой. Этот защитный слой играет важную роль в поддержании целостности эпидермального барьера и защищает кожу не только от проникновения посторонних веществ извне, но и от обезвоживания.
Эпидермис отделен от дермы базальной мембраной. В базальной мембране находятся иммунные клетки Лангерганса, которые вместе с меланоцитами отвечают за защиту кожи от солнечного света.
P.S. Есть данные, что клетки Лангерганса расположены среди клеток росткового слоя, которые характеризуются наиболее высокой биологической активностью. Клетки Лангерганса регулируют скорость размножения клеток базального слоя, поддерживая его на оптимально низком уровне. При стрессовых воздействиях, когда на поверхность кожи действуют химические или физические травмирующие факторы, клетки Лангерганса дают базальным клеткам эпидермиса сигнал к усиленному делению.
Углы введения иглы от касательного до вертикального: угол, под которым вводится игла и глубина инъекции определяют время, в течение которого действующее вещество сохраняется в коже
Методика ретроградной трассировки (наппаж, эпидермальная инъекция): слабое давление на поршень шприца указательным пальцем; линейное движение руки
Серии инфильтраций по методике отдельных («одна за другой») инъекций: давление на поршень шприца больше и осуществляется возвышением большого пальца или ладонью
В матриксе дермы находятся барорецепторы, нервные окончания, мелкие кожные мышцы и сеть капилляров. На границе дермы и подкожного слоя находятся виброрецепторы и тепловые рецепторы, кровеносные и лимфатические сосуды, потовые железы, нервы; содержание жировой соединительной ткани возрастает вместе с глубиной. Наиболее важные физиологические функции кожи — осуществление микроциркуляции, нейровегетативной регуляции, иммунной защиты, функция «молекулярного сита» и внеклеточного матрикса.
P.S. Действительно, базальная мембрана находится на границе дермы и эпидермиса, но эпидермис не везде имеет одинаковую глубину. Волосяные фолликулы, сальные железы, топически располагаясь в коже на уроне дермы, имеют эпидермальное происхождение и являются глубокими «вклинениями» эпидермиса в дерму.
Эффект от мезотерапии обеспечивается введением действующих веществ через базальную мембрану, проникнуть сквозь которую не возможно другим способом (средствами по уходу за кожей и косметологическим лечением). Выполнять подобные манипуляции могут только квалифицированные специалисты. Это в равной степени касается мезотерапии, введением филлеров на основе ГК, а также микронидлинга (Dermaroller). Процедура микронидлинга подразумевает нанесение множества микроповреждений высокотравматичным способом и в ряде случаев сопровождается побочными эффектами. В 1950-х гг. этот чисто механический процесс, представляющий собой множество «сухих» проколов кожи, был описан Пистором как «Mesotherapie sech» (с фр. «сухая мезотерапия»).
Эстетический эффект этой процедуры основан на процессах заживления ран и стимулировании дермы и проАналогичный принцип лежит в основе действия лазера Fraxel, поэтому иногда некоторые практикующие специалисты говорят, что мезотерапия дает фракселоподобный эффект. Следует сказать, что введение в кожу фармакологически действующих веществ дает дополнительные положительные эффекты. Успех, сопутствующий процедуре мезолифтинга, обусловил то, что заинтересованные стороны начали рекламировать совершенно отличающийся от мезотерапии метод электропорации.
д) Факторы, влияющие на выбор методики. Выбор инъекционной методики в каждом случае зависит от следующих факторов:
- локализация;
- показания;
- конкретный дефект, подлежащий коррекции;
- применяемые действующие вещества;
- состояние кожи;
- возраст, анамнез, индивидуальная чувствительность пациента.
Методика выполнения инъекций:
1. Наппаж (инъекции по «сетке», подходит для воздействия на большие участки)
2. Серии (одиночные инъекции, вводят за 1 с)
3. Инфильтрация (по 3 с на инъекцию)
4. Мезоперфузия (только с электронными устройствами)
ж) Применение (показания):
1 мм - Мезолифтинг, «мгновенная красота», мезодренаж
2 мм - Наппаж, антицеллюлитные процедуры, мезоботокс
3 мм - Интрадермальная мезотерапия, коррекция целлюлита, лечение выпадения волос, коррекция растяжек (стрий)
4 мм - Мезоперфузия, создание «натягивающих опор» (мезолифтинг), лечение целлюлита
5-15 мм - Локальные жировые отложения, проведение липолиза
