Процедуры мезотерапии в лечении местных жировых отложений
Шприц для липолиза, подкожная инфильтрация, глубина 4—6 мм (лицо), 6—15 мм (тело)
Липолитические инъекции особенно подходят для уменьшения небольших жировых отложений, например, на животе, ногах («галифе»), в области коленных суставов, верхней трети рук, тазобедренных суставов и для растворения небольших липом. Этот метод также позволяет получить эстетический эффект на лице (носогубные жировые отложения, двойной подбородок, «хомячьи щечки», «лунообразное» лицо, мешки под глазами).
Для введения веществ, растворяющих небольшие жировые отложения предназначен специальный шприц для липолиза. Комбинация действующих веществ содержит липостабил N, ФФХ/ДХК который через тонкие иглы вводят в проблемную зону, где он и оказывает свое действие. Результат полностью проявляется спустя несколько недель. Для достижения оптимальных результатов эти инъекции повторяют, иногда трехкратно с интервалами в 6—10 нед. За одну процедуру можно уменьшить толщину жировых слоев примерно на 1 см. Стоимость лечения и риски инъекционного липолиза намного ниже по сравнению с хирургической липосакцией.
Пациенту следует подробно рассказать о специфических побочных эффектах: боль и зуд, отек, покраснение и гематомы обусловлены действием активных веществ и рассматриваются как часть общего процесса, даже при самой лучшей инъекционной методике. Наиболее выраженные симптомы постепенно проходят спустя три дня, тогда как основной эффект проявляется после 4-й нед. В день после процедуры пациенту запрещается заниматься спортом или выполнять физическую работу. Для профилактики сосудистых реакций или дегидратации рекомендуется пить большое количество жидкости, лучше всего яблочный сок с содовой водой.
Материалы, необходимые для липолиза
Смешивание двух компонентов для липолиза (водная фаза 5 мл + ФФХ/ДХК 5 мл)
Коктейль готов к использованию. Осталось вставить иглу. Коктейль следует использовать сразу после приготовлении
Поскольку инъекционный липолиз не вызывает особой боли, следует учитывать возможность побочных эффектов
Варианты липолиза на лице. Лечение пролабирующих жировых прослоек вокруг глаз несет повышенный риск. Темно-серые точки - инфильтрация, светлосерые точки - методика серийных инъекций
Лечение двойного подбородка и провисания кожи в области нижней челюсти. Мезотерапия антицеллюлитными коктейлями (0,2 мл на инъекцию при серийных инъекциях) и/или липолиз (0,5 мл/инфильтрация)
Рекомендуется употреблять овощи или горечи (артишок, цикорий, капли Bitterstern, Urbitter Bio Granulate), что помогает избавиться от излишка веса. Для профилактики образования гематом и местного охлаждающего эффекта рекомендуется применять гель с гепарином или специальные успокаивающие компрессы.
Действующие вещества распределяются по подкожной клетчатке за счет диффузии. Они либо подвергаются метаболизму in situ, либо вымываются кровью. Они выводятся из организма естественным путем вместе с мобилизированным жиром.
Опыт показывает, что лучшие результаты достигаются при использовании специальных игл (Thiebaud 6 мм с 5-гранным скосом или BD Hypoint 0,4 х 13 мм). Инъекции этими иглами безболезненны и не ведут к образованию гематом.
Периодичность процедур составляет один раз в 6 нед. (лучше всего зимой). Всего выполняют 3—10 процедур, в зависимости от тяжести и обширности жировых отложений. Инъекционный липолиз нельзя рассматривать как лечение системного ожирения, а только как средство удаления локальных жировых отложений с или без дряблости соединительной ткани. Самое большое преимущество липолиза заключается в дополнительной подтяжке кожи. Пациент должен осознавать, что до появления видимого результата должно пройти минимум 6 нед. После процедуры в области жировых отложений вокруг глаз скрытый период может продолжаться до 3-х мес.
В случае венозной и лимфатической недостаточности рекомендуется одновременно выполнять классическую мезотерапию, которая оказывает дренирующий эффект и способствует повышению тонуса вен. То же касается «стрессовогс фактора», который устраняют с помощью антистрессовогс протокола мезотерапии.
а) Протокол липолиза. Используют флаконы для инфузий, содержащие 100 мл 0,9% NaCl + 1 ампулу (5 мл) поливитаминов + 2 ампулы (10 мл) буфломедила. Раствор можно приготовить заранее и хранить в холодильнике несколько дней с вставленным стерильным воздуховодом.
P.S. Категорически запрещено хранить приготовленные коктейли более 12 часов (даже в холодильнике)!
- Флакон должен быть подписан.
- Раствор смешивают с равным объемом ФФХ/ДХК (5 мл + 5 мл) и сразу (!) используют.
- Максимальная доза на пациента: 100 мл смеси. В начале лечения или если у пациента астеническое телосложение, доза не должна превышать 50 мл (5 шприцев объемом 10 мл).
- В случае превышения этих доз возможны выраженные побочные эффекты: нарушение кровообращения, диарея, дегидратация.
- При выполнении процедуры на теле лучше всего вводить раствор через иглу BD Hypoin 0,4 х 13 мм и только в жировую ткань.
- Нельзя вводить раствор в мышцу (это вызывает сильную боль).
- Расстояние между инъекциями составляет около 1,5 см. Распределение действующих веществ по жировой соединительной ткани происходит путем диффузии. Максимальная глубина инъекции 1,5 см на теле и 6 мм на лице.
- Давление на поршень шприца должно быть максимально возможным, максимальный объем на одну инъекцию составляет 0,5 мл.
- Запрещается вводить раствор в имеющиеся гематомы.
- Перерыв между процедурами должен быть достаточно долгим (около 6 нед.).
б) Дозы. Чистый ФФХ/ДХК вводят только в «локальные жировые отложения» (количество эквивалентно объему) и носогубные жировые отложения (0,2 мл на одну инъекцию, 3 инъекции на одну сторону).
1. Лицо: разведенный коктейль фосфатидилхолина (ФФХ) и дезоксихолата натрия (ДХК). На лице вводят по 0,5 мл на инъекцию, расстояние между инъекциями всегда должно составлять 1,5 см. Вертикально вводят иглу длиной 6 мм, при необходимости берут кожу пальцами в валик, для того чтобы предотвратить попадание иглы в подлежащие образования.
- Щеки: до 2 мл на сторону.
- «Хомячьи щечки»: максимум 2 мл на сторону.
- «Двойной» подбородок: 3—5 мл.
- «Мешки» под глазами — нижнее веко (только в жировую прослойку, а не в участок отека): 0,3 мл (3x0,1 мл) на сторону, разделив дозу на 2—3 тангенциальных инъекции в три жировых отделения. Используют шприц объемом 1 мл и (важно!) иглу М esorelle дли ной 4 мм. Инъекцию выполняют только вручную. Глубина инъекции 2—3 мм.
Предупреждение: Риск кровотечения, в худшем случае — ретробульбарной гематомы. Может привести к слепоте. Гематому опорожняют хирургически. Нельзя повреждать глаз, никакого давления, никакого льда. Выраженный отек вокруг глаз — нормальное явление. Пациента заранее предупреждают о возможной временной нетрудоспособности до 3-х дней. Самые лучшие результаты получаются у людей более молодых и без чрезмерного провисания кожи. Число процедур: 1—5 в зависимости от выраженности жировых отложений.
2. Тело: разведенный коктейль ФФХ/ДХК. Максимум 50 (50—100) мл на тело:
- Подмышечные жировые отложения: спереди 6 —10 мл на сторону, сзади 10 мл.
- Верхняя треть рук: сзади 15—20 мл на сторону.
- «Спасательный круг»: 5—15 мл на сторону.
- Область тазобедренных суставов: 10—20 мл на сторону.
- Верхняя часть живота: 40 мл.
- Нижняя часть живота: до 80 мл.
- «Банановые валики»: 10 мл на сторону.
- «Галифе»: до 50 мл на сторону.
- Область коленных суставов: верхняя часть 10—20 мл на сторону, медиальная поверхность — 10 мл (предупреждение: высок риск тромбоза).
- Бедро, обширные жировые отложения: до 50 мл на сторону.
- Гинекомастия у мужчин (предупреждение: необходимо провести дифференциальный диагноз): 10—20 мл на сторону.
Побочные эффекты: отек, зуд, боль и покраснение начинаются сразу после инъекции и сохраняются примерно до 3-х дней. Все побочные эффекты, которые развиваются при использовании доз до 50 мл, безопасны и исчезают спустя 3 дня. В отличие от них липолитический эффект сохраняется до 6 нед. Особо следует отметить липолиз на внутренней поверхности области коленных суставов, где возможны более серьезные осложнения. Возможен склероз (уплотнения или некроз) соединительной ткани. В некоторых случаях это может быть обусловлено недостаточной перфузией, например, на фоне роста больших липом..
3. Целлюлит и локальные жировые отложения. Комбинируют две методики. В тяжелых случаях рекомендуется добавлять по 2 мл гиалуронидазы и коллагеназы, например, при фибросклеротической форме (плотная жировая соединительная ткань, чаще у мужчин, чем у женщин; чаще в верхней части живота, чем в нижней), на толстой шее.
Комбинированное лечение жировых отложений в верхней части живота: 1 - липолиз (инфильтрации) и 2 - мезотерапия (серийные инъекции). При повышенной чувствительности между процедурами делают перерыв 2 нед.
Комбинированное лечение жировых отложений в нижней части живота с помощью липолиза и мезотерапии. Учитывая ограниченность максимально допустимых объемов действующих веществ, нельзя выполнять процедуру более чем в 1-2 областях за один раз
Методика выполнения инъекций для липолиза: в каждую точку вводят по 0,5 мл разбавленных ФФХ/ДХК, инъекции выполняют в жировую соединительную ткань на глубину 13 мм, оказывая максимально возможное давление на поршень шприца
Методика серийных инъекций и наппаж в мезотерапии: в каждую точку вводят 0,1 -0,2 мл антицеллюлитного коктейля на глубину 4-6 мм
Размеченные зоны лечения (вид спереди)
Вид сзади
Вид сбоку
В липолизе используют шприцы объемом 10 мл
В чувствительных зонах кожу берут в складку и вводят иглу быстро и уверенно. В результате пациент не испытывает сильной боли. Инъекция смеси сама по себе безболезненна
При выполнении инъекций на теле лучше всего использовать иглу Hypoint 0,4 х 13 мм
Если жировая прослойка тонкая, иглу вводят не вертикально, а под углом 45°
в) Механизм действия ФФХ/ДХК:
- Высвобождение запасов жира из адипоцитов.
- Лизис адипоцитов за счет очагового скопления лимфоцитов, плазмацитов и макрофагов, а также за счет усиления формирования коллагена (гистологически наблюдается через одну неделю). Действующее вещество фосфатидилхолин, используемый для липолиза, не оказывает генотоксического или тератогенного действия на организм человека (Deutsches Bundesinstitut fur Arzneimittel und Medizinprodukte, Федеральный институт лекарств и медицинских приборов Германии, 2004). Результаты нового исследования in vitro, выполненного в Регенсбургском университете, подтвердили, что липолиз вызывает разрушение мембран адипоцитов, что приводит к эффективному и стойкому разрушению жира. Это происходит не за счет некроза клеток, а за счет апоптоза. Высвобожденный жир эмульгируется и выводится из места инъекции.
Разрушение жира фосфатидилхолином (ФФХ) — гипотеза Hasengschwandtner:
- Дефосфорилирование фосфатидилхолина фосфолипазой.
- Высвобождение ферментов из митохондрий адипоцитов.
- Запуск каскада ферментов, сохраняющего свою активность примерно 8 нед.: гормоночувствительная липаза, триглицеридлипаза, диглицеридлипаза, моноглицеридлипаза.
- Транспорт в печень, опосредованный липопротеинами.
- Метаболизм путем бета-окисления (цикл трикарбоновых кислот).
Сама по себе процедура почти безболезненна, поскольку вещество вводят непосредственно в жировую ткань через тонкие иглы. Тем не менее, пациента предупреждают о том, что довольно часто возникают определенные неприятные ощущения различной степени выраженности.
Побочные эффекты: отек в месте инъекций: действующее вещество вызывает искусственное воспаление, которое вначале обуславливает сильный отек. Как правило, отек спадает через 2—3 дня. Затем начинается процесс сокращения жировой прослойки. Обычно этот процесс продолжается около 6 нед. Нормальным явлением считается покраснение и зуд в месте лечения. После процедуры может появиться боль, напоминающая мышечную, при этом нет необходимости каждому больному назначать анальгетики. Учитывая глубину инъекций, не исключено повреждение мелких сосудов и образование небольших гематом, которые рассасываются в течение несколь-кихдней. В редких случаях в тканях образуются узелки, которые постепенно исчезают. В случае неравномерного распределения жидкости, например, при введении двойного объема раствора в одну точку, могут оставаться стойкие западения или асимметричность.
г) Это лечение не подходит для пациентов, ожидающих немедленного результата. Обычно необходимо минимум 2 процедуры на одну анатомическую область с интервалом 6—8 нед. В некоторых случаях требуется 3—4 процедуры. Контуры тела меняются медленно и незаметно. Результат лечения сохраняется длительное время при условии, что у пациента не будет увеличиваться масса тела. Достаточно часто наблюдается уменьшение окружности живота на 4 см, толщины жирового слоя — на 1 см за одну процедуру. Первые изменения возникают через 10 дней, а наиболее активно распад жира происходит с 4 по 6 нед. Липолиз практически не влияет на массу тела. В связи с этим лечение пациентов с небольшим избытком массы тела следует сопровождать соответствующими изменениями диеты.
Наилучшие результаты следует ожидать у пациентов с небольшими жировыми отложениями и целлюлитом, процедура лучше всего подходит для людей, абсолютно исключающих операцию/липосакцию и желающих изменить контуры тела медленно и незаметно. Другие хорошо зарекомендовавшие себя показания — липомы, гинекомастия или коррекция после липосакции.
Наилучшие результаты достигаются на лице, при выполнении процедуры на двойном подбородке, на животе и области тазобедренных суставов (у женщин), в области подмышечных жировых отложений, жировых валиках на спине и бедрах.
