Патологические состояния и проявления, которые очень сильно беспокоят пациентов и поэтому требуют лечения, — не самое частое показание к мезотерапии. Взрыв популярности мезотерапии во многих странах обусловлен успешностью лечения возрастных изменений кожи, лечения целлюлита, выпадения волос и дряблости соединительной ткани. Коррекция внешнего вида участков тела, с подобными изменениями, возможна без операции, за счет стимулирования циркуляции крови и лимфы, а также за счет очищения и регенерации тканей. Для этого инновационного метода эстетической медицины характерна высокая степень удовлетворенности пациентов, небольшая продолжительность и относительно невысокая стоимость лечения. В некоторых случаях требуется серия из 2—6 активных «дополняющих» процедур (в зависимости от выраженности изменений) с последующей регулярной поддерживающей терапией. Интервалы между поддерживающими процедурами могут составлять от 1 до 3—6 мес.

Примеры состояний, требующих длительного лечения: профилактика старения кожи, андрогенное выпадение волос, венозная и лимфатическая недостаточность.

Следует сказать, что у многих пациентов может быть достигнут стойкий долгосрочный эффект, и лечение нужно будет возобновлять только спустя несколько лет или по желанию пациента.

Примеры состояний, коррекция которых возможна за относительно короткий срок: диффузное выпадение волос, целлюлит/липолиз, рубцы, стрии.

Цель первой процедуры — обеспечить восстановление ткани, что составляет основу для устойчивой регенерации. Пациента заранее предупреждают, чтобы он или она не ожидали большого чуда после первой процедуры. Также предупреждают о начальных реакциях после процедуры.

Представленные в этой главе методы эстетической медицины нельзя оценивать по тем же критериям, что методы лечебной медицины, где любое лечение должно быть научно-обоснованным. В мезотерапии доказательство успешности лечения — это удовлетворенность пациента. Как говорится, красоту оценивают глаза. Субъективно воспринимаемое улучшение внешнего вида иногда практически невозможно подтвердить практически применимым и объективным способом верификации успеха лечения. В настоящее время не имеется ни нормативных документов, ни результатов двойных слепых исследований, причем последние трудно выполнить по методологическим и техническим причинам. Выполнено несколько гистоморфологических исследований, опубликованы результаты наблюдения отдельных случаев, данные наблюдательных исследований без активного лечения, а также результаты исследований in vitro. Проведение биопсии при выполнении эстетических процедур не разрешает практически никто из пациентов.

Очень мало специалистов ведут стандартизированную фотодокументацию адекватного качества, которую можно было бы использовать для научных целей. Это обусловлено тем, что частнопрактикующие специалисты не имеют достаточно времени и средств для этих целей, а также тем, что этот вид лечения в настоящее время не преподается в медицинских вузах Европы. Кроме того, методы медицинского лечения, применяемые в мезотерапии, практически ничем не интересны ни фармацевтической, ни косметической промышленности.

а) Процедуры мезолифтинга, мгновенной красоты и мезоботокса. Под старением кожи понимают изменения, обусловленные биологическим старением, а также связанные с воздействием окружающих факторов, привычками и образом жизни. Возраст, гормональные изменения, никотин, солнце, ветер и холод — все это способствует снижению тонуса кожи, ее эластичности и блеска.

По существу, рекомендации, касающиеся замедления старения кожи, заключаются в постоянном и как можно более раннем использовании увлажняющих кремов и антивозрастных средств с УФ-фильтром. Однако кремы действуют только на верхние слои кожи и не влияют ни на возрастное перераспределение жира, ни на провисание, ни на прогрессирующие атрофические изменения кожи. С годами изменяются контуры лица: западают щеки, развиваются «хомячьи щечки», провисает кожа поднижнечелюстной области. Глаза и рот визуально становятся меньше, контуры губ становятся менее четкими, лицо выглядит усталым. Мелкие морщинки становятся глубокими.

Если декоративная косметика позволяет скрыть большую часть лица, то шея и руки всегда выдают истинный возраст человека. Желаемый путь коррекции — безопасное, доступное по средствам, стойкое омоложение кожи, способное «повернуть время вспять» в самом лучшем варианте. Глобальное и естественное воздействие на возрастные изменения обеспечивают процедуры «мгновенной красоты» и мезолифтинг. На начальных этапах возрастных изменений лучший вариант — профилактические процедуры «мгновенной красоты» с целью витаминного насыщения кожи. В более «запущенных» случаях хорошо себя зарекомендовали повторные процедуры мезолифтинга, а также комплексное лечение, включающее применение филлеров с ГК, воздействие лазером и медицинский пилинг. Если в комплексном лечении применяют ботулотоксин, всегда начинают с него. Через 2 нед. можно провести процедуру мезолифтинга и ввести филлеры с ГК. Причем это можно сделать за один сеанс — сначала провести мезолифтинг на широком участке, затем — целевое восполнение объема.

P.S. Существует методика одновременного (за сеанс/процедуру) введения ботулотоксина внутрикожно в высокой степени разведения (метод, называемый «Мезоботокс») и препаратов для мезолифтинга содержащих ГК. Разведенный определенным образом ботулотоксин вводят внутрикожно в область мимических морщин, а затем в эту зону вводят коктейль на основе ГК.

На практике специалист старается действовать прагматично. Выбранную процедуру выполняют с учетом индивидуальных особенностей и пожеланий пациента. Иногда результаты заметны уже после первой процедуры или спустя несколько дней. Однако в большинстве случаев успех лечения подкрепляется регулярными повторными процедурами (аддитивный эффект).

I. Исследования. Мезотерапия позволяет получить видимые и осязаемые результаты, которые согласуются с данными исследований in vitro.

1. Исследование, проведенное на базе больницы Pitie-Salpetriere. Зависимость антивозрастного эффекта смеси из гиалуроновой кислоты и мультивитаминов от способа инъекции мезоинжектором в человеческую кожу, поддерживаемую в жизнеспособном состоянии. Париж, 2006 г. Выводы данного исследования, выполненного in vitro и посвященного оценке эффективности метода мезолифтинга были следующими:

«На представленной экспериментальной модели с использованием человеческой кожи, поддерживаемой в жизнеспособном состоянии, установлены визуальные и количественные доказательства того, что инъекции мезоинжектором в быстром пульсовом (высокочастотном) режиме усиливает антивозрастной эффект смеси гиалуроновой кислоты и мультивитаминов. Это подтверждается значительным увеличением митотического индекса в эпителии (признак клеточной регенерации) и содержания гликогена (признак реконструкции дермы)».

2. Исследование препарата на основе гиалуроновой кислоты с аминокислотами и витаминами. Данное исследование выполнено при финансовой поддержке компании Filorga, французского производителя коктейля NCTF для длительного восстановления кожи. Цель исследования — получить научные доказательства биовосстанавливающего потенциала этой питательной смеси путем интенсивного исследования в лабораторных условиях. Исследовался комплексный восстанавливающий коктейль, в состав которого входят:
- 13 витаминов
- 23 аминокислоты
- 6 минералов
- 6 коферментов
- 5 нуклеиновых кислот
- 2 антиоксиданта
+ ГК (0,025 в NCTF135 или 5 мг/г в NCTF135).

Исследования in vitro, выполненные независимым исследовательским центром, специализирующимся на изучении клеточной и молекулярной фармакологии, подтвердили высокую антивозрастную активность этого коктейля:

II. Обсуждение. Оба исследования дают впечатляющее подтверждение положительного клинического опыта применения мезолифтинга и коктейлей на основе ГК с витаминами и аминокислотами. Если основная цель первой процедуры — восстановление и стабилизация уже поврежденных клеточных структур, то после второй и третьей процедур наблюдается значительный омолаживающий эффект в виде уплотнения и разглаживания кожи. Число дополнительных активных процедур, выполняемых с 2-недельными интервалами, зависит от изменения состояния кожи. Говоря о визуальном эффекте увеличения объема кожи, Fournier отметил: «1 мм на лице — все равно, что 1 км дороги».

Дерма состоит преимущественно из коллагена и соединительной ткани. Коллаген — структурный белок соединительной ткани, который придает коже плотность и устойчивость к растяжению. После стимуляции вводимыми смесями фибробласты (клетки дермы, которые продуцируют коллаген) способствуют упрочнению соединительной ткани и активации функции клеток. Созданы специальные препараты для мезотерапии, которые обеспечивают оптимальное снабжение кожи важными витаминами, минералами, антиоксидантами, аминокислотами и другими клеточными строительными материалами, например, гиалуроновой кислотой. Среди прочего, эти активные биологические вещества замедляют расщепление ГК свободными радикалами, что продлевает гидратирующий эффект этого полисахарида.

Эффект от микроинъекций этих восстанавливающих действующих веществ состоит в стимулировании метаболизма и митохондриальной активности клеток кожи, а также улучшении крово- и лимфотока, т. е. микроциркуляции. В результате этих эффектов происходит детоксикация, очистка и регенерация кожи. Повышается качество кожи, обеспечивается более эффективное увлажнение, кожа выглядит более натянутой и эластичной. Это придает коже блеск и видимое увеличение объема. Поверхностные мелкие морщины на лице, шее и в области декольте исчезают на срок до 18 мес.

Необходимо несколько процедур с интервалами в 2 нед. Количество процедур зависит от возраста пациента и особенностей кожи, но должно быть не менее трех. После процедуры пациент сразу может заниматься своей повседневной деятельностью. В принципе, данное лечение можно выполнить на любой части тела, но чаще всего его выполняют на лице, шее, области декольте, кистях рук (тыл кистей и пальцев). Согласно данным наблюдательных исследований без активного вмешательства установлено, что среди 120 пациентов степень удовлетворенности результатами составила 7,35 (по субъективной оценочной шкале от 1 до 10 баллов). Результаты оценки врачами и пациентами практически не различались. В мире выполнено свыше 1 млн. подобных процедур.

III. Мезолифтинг.

IV. Мезоботокс. Процедура мезоботокса представляет собой применение регенеративной изотонической мезотерапевтической смеси с добавкой небольших доз ботулинического токсина. Эту смесь вводят не в мышцу, расслабления которой хотим добиться, а интрадермально. С одной стороны, это ведет к прямому расслаблению мелких мышц кожи, а с другой — к некоторому расслаблению глубоких мышц (вследствие диффузии). Индивидуально составленный коктейль применяют для визуального расширения области рта и глаз (эффект распахнутых глаз и пухлых губ) — 6 ME в 0,5 мл готового антивозрастного коктейля, вводимого периорально и периорбитально. На шее и в области декольте — 10 ME в 1 мл готового антивозрастного коктейля на каждую область. Для достижения глобальной релаксации лица можно использовать 20 ME ботулинического токсина в 2 мл готового антивозрастного коктейля. Выполняя процедуру в зоне вокруг глаз, не следует вводить коктейль за границу надбровных дуг.

На практике применяют низкие дозы ботулотоксина, используя препараты, содержащие 50 ME токсина вместо 100 ME. Побочные эффекты маловероятны. Эффект сохраняется минимум 6 мес. Следует сказать, что прежде отказывавшиеся от внутримышечных инъекций ботулотоксина скептики часто после этого обращались за классическим лечением ботулотоксином.

Анатомические исследования свидетельствуют о высокой сложности анатомических взаимоотношений высокодифференцированной мимической мускулатуры. Мышцы лица бывают развиты асимметрично, часто заходят друг за друга, что препятствует точному внутримышечному введению препарата. Поэтому существует много факторов, свидетельствующих в пользу подобного щадящего варианта лечения ботулиническим токсином. Прежние сомнения по поводу того, что ботулотоксин нельзя смешивать с другими ингредиентами из-за потери эффекта, уже давно опровергнуты клиническим опытом. Важно, чтобы смесь была изотонической и использовалась сразу после приготовления.

V. Методика «натягивающих опор». Новая методика, которая пришла из Испании, усиливает эффект мезолифтинга за счет создания направленных тянущих усилий. Это придает большую плотность и заполняет зоны с более выраженным провисанием кожи. Используя методику прицельной инфильтрации, по 0,5—1 мл смеси для мезолифтинга вводят внутрикожно в определенные точки, а затем распределяют круговыми массирующими движениями над подлежащей костью. Это усиливает распределение препарата в ткани, что ведет к слабому очаговому наполняющему и подтягивающему эффекту. «Натягивающие опоры» создают в ключевых точках, например, на висках, для того чтобы подтянуть наружные части глаз и среднюю треть лица; периорально — подтянуть область вокруг рта; в области угла между нижней челюстью и шеей — подтянуть кожу шеи.

P.S. В России методика, направленная на создание каркаса кожи, носит название «векторного лифтинга». Наилучшим образом кожа подтягивается при выполнении линейных инъекций препаратами на основе ГКтехникой «ромбовидной сетки». Ее принципиальное отличие от представленной выше, заключается в том, что «опорами» для лифтинга становятся участки микрофиброза кожи. Поэтому российские специалисты рекомендуют при выполнении данной техники участки, в которые производились инъекции не массировать, давая возможность «опорам» сформироваться в коже.

- Также рекомендуем "Процедуры мезотерапии для лечения волос"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.9.2022