Какой мастер педикюра или подолог не знает их - эти изречения по поводу удобной обуви:
- Это самая удобная обувь, которая у меня есть.
- Обувь очень просторная. Я специально взял на один размер больше.
- Кожа совершенно мягкая. Обувь не доставляет мне никаких проблем.
- Когда же я смогу наконец снова носить правильную обувь?
- Вы не окончательно удалили мозоли, иначе боли не появились бы снова.
- Ортоз не подходит (в обувь).
Самая важная причина повреждений стоп у диабетиков - неправильная обувь. У остальной части населения ситуация может быть аналогичной, только, как правило, последствия не так драматичны (то есть дело не доходит до язв, воспалений, некрозов и в итоге до ампутации).
Заболеванию (вросший ноготь ступни) в большинстве случаев способствует неправильная обувь. Причинами повреждений стоп являются:
- у детей — обувь, используемая продолжительное время, ставшая слишком маленькой по размеру;
- модные тенденции.
- неправильная либо недостаточно подходящая обувь (спортивная обувь), лыжные ботинки, роликовые коньки) представляет собой влажную полость с благоприятной средой для множества микробов.
В силу массового производства обуви и быстро меняющихся модных тенденций зачастую предоставлен выбор только стандартных размеров. Большой выбор размеров предлагают лишь немногие производители, и то чаще всего по цене, к которой клиенты едва ли готовы. Консультирование в обувных магазинах - редкое явление, обычно ограничивающееся распространенными в настоящее время модными трендами, без учета индивидуальной формы ступни.
Мода, по меньшей мере среди женщин и детей, -это самое большое препятствие при покупке удобной обуви.
Чтобы изобразить проблемные случаи и заострить внимание на консультировании касательно стопы и обуви, мне хотелось бы предварить некоторые принципиальные размышления о выборе обуви и указать на ряд терминов обувного ремесла (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
В принципе, обувь следует покупать в вечернее время, спортивную обувь - только после занятий спортом.
В утреннее время и перед спортивными занятиями ступня имеет меньший размер. Если утром или перед спортивными занятиями обувь подходит, то в течение дня или во время спортивных занятий она окажется слишком узкая.
Паралич со скручиванием пальцев, варусная деформация пальца, камптодактилия - это термины для врожденного неправильного вращательного положения, связанного с неправильным изгибом фаланги мизинца стопы.
Пациентка с выраженным вальгусом большого пальца стопы, D2 над D1, мозоли и кожные наросты над проксимальным межфаланговым суставом (pIP) D3-D5.
Ступня пациентки в принадлежащей ей обуви. Пациентка утверждает, что обычно она носит соответствующую обувь. Лишь для визита к врачу она надела эту обувь.
45-летняя женщина с относительно широкой ступней и в узких полусапожках.
80-летняя женщина, страдающая сильным избыточным весом, с отеками лодыжек и в полностью несоответствующей обуви. «Обувь очень удобная, хорошо подходит и не может служить причиной кожных наростов и мозолей», -утверждает пациентка.
Ступня и обувь. Пациентка с выраженным вальгусом большого пальца, вросшим ногтем и кожным наростом над проксимальным межфаланговым суставом со второго до третьего пальца справа. Такая же картина на левой ступне. Обувь модная, но неудобная.
Из-за недостатка места в обуви D5 повернулся по своей продольной оси вовнутрь (супинация), на МТК5 показано выраженное образование мозоли, кончик D5 оказывает давление на латеральную сторону D4 и в данном случае ведет к мозоли. На D1 очевидно проходящее поперек место сдавления от шва обуви. Мозоли на МТК5 D5 подверглись супинации, известной также как «паралич со скручиванием пальцев».
Пациент, страдающий диабетом 2-го типа, с ожирением, рецидивной прободающей язвой на МТК1 справа, хронической венозной недостаточностью с выраженными отеками голени и трофическими язвами, застойным дерматитом. Вследствие рецидивной прободающей язвы пациент получает от врачей различных профилей всего четыре пары обуви для разгрузки плюсны. Несмотря на это, он отдает предпочтение своим растоптанным гимнастическим тапочкам.
Обувь и стопа помещены рядом друг с другом. D2-D4 сформировались как молоткообразные пальцы, над проксимальным межфаланговым суставом D3 и D4 уже образовались кожные наросты.
а) Узкая обувь. Узкая обувь не всегда приводит к деформации стопы. При известных условиях это также может привести к аллергии на коже вследствие маркости краски обуви.
Инсулинозависимый пациент, страдающий диабетом 2-го типа, в состоянии после апоплексического инсульта с левосторонним гемипарезом (апоплексический удар) и прободающей язвой D3 и D5 слева.
Этот же пациент носит на левой ноге обувь для разгрузки плюсны, а на правой ноге - изображенную модную обувь. Язвы на правой стопе неизбежны на соответствующих пальцах.
Мозоль на медиальной стороне D5 правой ступни у 89-летней пациентки. Несмотря на регулярный уход за ногами, мозоль снова появилась.
Соответствующее место на D4 с латеральной стороны на правой стопе этой же пациентки.
Обувь пациентки - в области линии подушечек на 2 см уже, чем стопа. D2 сформировался как молоткообразный палец и указывает на мозоль над проксимальным межфаланговым суставом. Ортез мог бы разгрузить обе мозоли, но узкие пропорции в обуви увеличили бы их. По этой причине пациентка отказалась от изготовленного ортеза.
Аналогичная мозоль спустя примерно четыре недели после первого визита ко мне и почти ежедневной обработки.
Прободающая язва на межфаланговом суставе D1 слева. Пациентка - диабетик, имеет диабетический синдром стопы I степени по Вагнеру. Она больше не ощущает никакой боли, тактильность исчезла. Также на кончике пальца D1 находится открытое место.
После осмотра обуви оказалось, что в носке ботинка инородное тело очень сильно ограничивает место для ступни. Под данным инородным телом, очевидно, подразумевалась бумага, которая обычно используется в новой обуви для набивания носка. Пациентка не ощущала никакой боли, но удивлялась открытым местам. Об инородном теле в ее обуви она ничего не знала.
78-летняя пациентка с онихогрифозом и воспаленной мозолью над проксимальным межфаланговым суставом D2. Она жаловалась на то. что большой и второй пальцы болят.
При одном взгляде на обувь, которая принадлежит пациентке, ее жалобы стали понятными. Эта модная обувь вполне могла бы принадлежать 30-летней женщине.
В разгар лета пациентка (рис. ниже) носила новую обувь без чулок. Ремни от обуви оставили явные следы. К счастью, у пациентки не проявилась аллергия на краску обуви.
Ремни открытой обуви отчетливо отличались на стопе и пальцах. Краску не удалось смыть с помощью мыла. Дополнительный показатель: четвертый палец слева (D4 слева) смещен/вывихнут в основном суставе и повёрнут подошвенной поверхностью на медиальную (внутреннюю). На четвертом пальце справа (D4 справа) отчетливо показано образование мозоли вследствие постоянного давления предпочитаемой модной обуви.
б) Повреждения от сдавления, вызванного ортезами и вкладышами. Не только сама обувь, но также и вкладыши, ортезы и швы в обуви могут быть причиной повреждений от сдавления на стопе. Рис. ниже подтверждают это.
в) Вывод. В любом случае подолог должен осмотреть обувь своих пациентов. Как правило, здесь он находит причину кожных наростов, мозолей, волдырей и, зачастую, значительных травм или деформаций стопы.
Только пациенты не осознают, что повторяющиеся жалобы объясняются неправильной обувью. Чаще всего они утверждают, что мозоли и наросты якобы не совсем удалены. С одной стороны, такое поведение вводит в заблуждение; с другой стороны, это способствует постоянной работе мастера педикюра или подолога.
