Что надо знать подологу о деформации пальцев стопы?
а) Hallux valgus. Hallux valgus - сильное отклонение большого пальца в основном суставе в сторону второго пальца.
1. Причина. Прежде всего, растопыренная стопа, где первая плюсневая кость отклонена в медиальном направлении, а большой палец, напротив, из-за обуви прижат в латеральном направлении. Часто наблюдается искривление пальца.
Выраженный Hallux valgus с полным вывихом основного сустава большого пальца и воспалением слизистой сумки (бурсит) над подушечкой большого пальца. Большой палец находит на второй палец (Digitus primus superductus или палец «наездник»).
2. История болезни. Прежде всего, боли в суставах большого пальца, в основном,- после нагрузок. Нередко присутствует воспаление слизистой сумки первой головки среднего отдела стопы. В области подушечки большого пальца появляется сильное ороговение. Места сдавливания на ногте большого пальца могут вызывать нарушение роста ногтя.
Основной сустав большого пальца сильно изнашивается, что может привести к окостенению в неправильном положении (Hallux rigidus).
3. Педикюрные мероприятия. Причинное лечение заключается в устранении положения растопыренной стопы, что, однако, возможно не всегда.
В первую очередь назначается лечебная гимнастика для ног. По возможности, на ранней стадии, с упражне- ниями на сгибание пальцев назад и на укрепление отведения большого пальца, а также пассивное растяжение основных суставов большого пальца в медиальном направлении. Дополнительные общие мероприятия - выбор подходящей обуви и снижение избыточного веса. Вкладыши между пальцами могут исправить деформа- цию на ранней стадии. Специализированные магазины и техники-ортопеды также предлагаются шины — или бандажи для лечения Hallux valgus .
В настоящее время осуществляется также предоперационное испытание.
5. Послеоперационное применение. Стабилизация состояния после операции, профилактика и лечение легких рецидивов.
6. Противопоказания. При открытых ранах (пролежнях), нарушениях кровообращения, инфекциях и воспалительных реакциях (подагра = подагрический артрит) нельзя надевать шину.
7. Позиция вправления. Вальгусная шина держит большой палец под углом 10-15 градусов при дорсальном сгибании. Шина не допускает дополнительного дорсального или плантарного сгибания.
Болезненное вальгусное положение (отклонение к внешнему краю стопы) корректируется под контролем шины в пяти возможных позициях вправления.
Шина дает возможность регулировать натяжение вправления в пять этапов. Так натяжение может непрерывно увеличиваться понедельно или посуточно. Эффект от использования шины будет продолжительным только в том случае, если во время коррекции, а также после лечения, носить правильную, удобную обувь. То же самое касается и послеоперационного периода.
Вальгусная шина на ноге.
Установка и регулировка шины.
Пять позиций вправления.
8. Лечение. При прогрессирующем артрозе основного сустава большого пальца с сильной болью возможна оперативная корректировка Hallux valgus.
б) Молоткообразные и когтеобразные пальцы. Пальцы деформированы в основной фаланге, в средней и концевой фаланге согнуты. Основная фаланга молоткообразного пальца менее согнута, чем у когтеобразного пальца. Кончики молоткообразных пальцев касаются пола. В результате здесь образуются мозоли, омозолелости и ороговения. В литературе часто не проводят различий между данными видами деформаций пальцев.
1. Причина. Данные виды деформации часто являются следствием плоскостопия, полой или растопыренной стопы. Кроме того, они часто развиваются при периферийной полинейропатии, в особенности при диабете стоп.
2. История болезни. Из-за типичных деформаций на кончиках пальцев и дорсальных головках плюсневых костей появляются мозоли, омозолелости и ороговения.
3. Педикюрные мероприятия. Удаление ороговений, мозолей и омозолелости, при воспалениях рекомендация - обратиться к врачу. Консультация, возможно изготовление ортезов.
4. Лечение. Назначение ортезов или корректировки обуви, при диабете или полинейропатии другого происхождения, лечение основного заболевания. В крайних случаях показана операция.
Направление разреза при операции на молоткообразном пальце.
Направление разреза при операции на молоткообразном пальце.
Крючковидные пальцы, с мягкой мозолью между первым и вторым пальцами.
в) Синдактилия. Речь идет о нарушении развития, сопровождающимся срастанием пальцев рук или ног (или отсутствующее разделение пальцев рук или ног). Различают кожное, костное и тотальное срастание пальцев. Подвижность соответствующих пальцев в зависимости от степени срастания ограничена.
Срастание второго и третьего пальца правой ноги. То же состояние на левой ноге.
г) Скрюченные пальцы стопы (изогнутые пальцы). Скрюченные пальцы (камптодактилия, варусные или изогнутые пальцы стоп) с неправильным сгибом маленьких пальцев стопы. Повышенный тонус сгибательных сухожилий (повышенное напряжение сгибательных сухожилий) может усиливать деформацию. Если на пострадавшей ноге возникают сильные боли, можно выполнить перемещение сгибательных сухожилий. Но, как правило, пациенты не жалуются или имеют лишь небольшие проблемы, так что эта деформация может считаться нормой.
Масштаб ротационной деформации может быть очень различным, как нетрудно убедиться по следующим фотографиям:
Деформация третьего пальца стопы слева - в виде скрючивания (изогнутый, варусный палец стопы, Здесь, вероятно, развитию деформации способствовала ампутация четвертого пальца после обморожения.
Здесь представлен разворот второго пальца стопы справа при вальгусной деформации (этому не соответствует понятие варусного пальца).
На этой фотографии изображено ротационное положение третьего пальца справа. Камптодактилия (от греческого kampto - «гнуть», daktylos - «палец») - подагрическое искривление пальцев рук. Изображенная здесь деформация пальцев ног, как правило, не имеет ничего общего с подагрой.
д) Несколько редких деформаций стопы:
На фотографии показаны крайние изменения стоп пожилой женщины из Японии.
е) Ганглий (гигрома). Ганглий - доброкачественная опухоль в области суставной сумки или ткани сухожилий, например, на стороне вытяжения сустава кисти или тыльной стороны стопы. Ганглий часто появляется после крайних и однообразных, периодических нагрузок.
1. История болезни. Это полость, которая находится под кожей, заполнена жидкостью и связана с суставной сумкой. Лечебная гимнастика, разбивание ганглия или прокалывание иглой часто не могут предотвратить операцию. Несмотря на проведение операции, часто наблюдается рецедив. Эта тугая эластичная опухоль мягких тканей заполнена прозрачной очень вязкой (клейкой) жидкостью. Данную жидкость называют мицином, она содержит, главным образом, гиалуроновую кислоту.
Чаще всего ганглий локализуется на руке, реже на колене или стопе. Женщины страдают примерно в три раза чаще мужчин. Причина болезни неоднозначна. В качестве причин рассматриваются обусловленные развитием изменения капсульно-связочного аппарата при перегрузке, хронические состояния раздражения, а также миксоматозное новообразование (жидкость). Растяжение и перегрузка суставов вследствие изменения синовиальных клеток (производителей синовиальной жидкости) ведут к производству гиалуроновой кислоты (синовиальной жидкости).
Вязкая (слизистая), производимая в избытке жидкость, выходя из пограничного слоя между суставным хрящом и суставной сумкой, проникает в окрестные мягкие ткани. Эта киста (ганглий) через полость сохраняет связь с суставной сумкой.
2. Симптомы. Симптомы ганглия могут быть очень разными. Обычно прощупывается тугая эластичная опухоль. Клиническая картина может варьироваться от отсутствия жалоб до самой острой боли. Онемение возникает при давлении ганглия на нервы. Ганглии могут развиваться на разных суставах, но чаще всего на кисти.
3. Диагноз. Диагноз ставится в целом на основании описанных жалоб и результатах исследования. Наблюдают тугие эластичные опухоли разных размеров в окружении суставов и сухожильных волокон. В случае неоднозначных данных исследования и для оценки размеров можно подтвердить предположительный диагноз ультразвуковым исследованием.
4. Лечение. При наличии жалоб сначала проводится консервативное лечение (пункция, инъекция кортикоидов). Однако зачастую выздоровление достигается только путем операции.
5. Неоперативное лечение. Разъяснение пациенту о доброкачественности опухоли.
Лечебная гимнастика при небольшой неустойчивости и незначительной симптоматике жалоб.
Упражнения на укрепление мышц голени или стопы. Попытка мануального сплющивания или лучше пункция ганглия.
6. Оперативное лечение. При сильной боли в первую очередь проводится операция. При незначительных жалобах сначала следует попытаться провести консервативное лечение (в течение трех месяцев).
7. Прогноз. У ганглия обычно доброкачественное течение. Однако сохраняется относительно высокий удельный вес рецидива около 20 - 30%.
Ганглий на задней стороне большого пальца правой ноги (а). Дополнительное состояние: бурсит (воспаление слизистой сумки) основного сустава большого пальца (b).
