Определение. Самая частая злокачественная опухоль меланоцитарного происхождения у белого населения, характеризующаяся в начальной стадии развития стелющимся вдоль поверхности кожи ростом.
Частота меланомы поверхностно распространяющейся. На долю поверхностно распространяющейся меланомы приходится 70% случаев меланом среди белого населения и 60% среди всех типов меланом.
Возраст и пол. Преимущественно в 30—50 лет (половина больных — старше 37 лет), несколько чаще у женщин.
Элементы сыпи меланомы поверхностно распространяющейся. На внешне неизмененной коже появляется пятно (или уплощенная папула) темно-бурой или черной окраски диаметром 2—3 мм, которое постепенно увеличивается. Очаг поражения приобретает овальные или неправильные очертания, часто с одним или несколькими углублениями («заливами»). Постепенно развивается уплотнение, формируется бляшка.
Поверхность очага поражения по мере роста опухоли становится неровной, бугристой, покрывается корками, легко травмируется, кровоточит, могут возникать узлы.
Локализация любая, у женщин чаще наблюдается в области голеней, у мужчин — на передней поверхности бедер и туловища.
а - Поверхностно распространяющаяся меланома на голени женщины 57 лет.
Опухоль появилась 2 года назад на неизмененной коже.
б - Поверхностно распространяющаяся меланома в области груди у пациентки 76 лет.
Гистология. На срезе, проходящем через «плоскую» часть опухоли, определяются крупные атипичные меланоциты, похожие на клетки Педжета. Они располагаются по всей толще эпидермиса, поодиночке или гнездами. Эта картина носит название меланоцитарной дисплазии педжетоидного типа.
Узел образуется очень крупными атипичными меланоцитами с обильной цитоплазмой, в которой нередко видны равномерно распределенные мелкие гранулы меланина. Иногда в узлах встречаются веретенообразные и мелкие атипичные меланоциты — такие же, как при лентиго-меланоме и узловой меланоме.
Дифференцируют по клиническим признакам с диспластическим невусом.
Прогноз меланомы поверхностно распространяющейся относительно благоприятный. Это связано с присутствием двух фаз в развитии данной формы меланомы. Фаза радиального роста обладает низким потенциалом метастазирования (II уровень инвазии по Кларку) и может продолжаться в течение нескольких лет (до 10). В дальнейшем она переходит в фазу вертикального роста, которая характеризуется инвазией клеток опухоли в ретикулярный и подкожно-жировой слои и высоким потенциалом метастазирования.
Следующее клиническое наблюдение свидетельствует о длительном течении опухолевого процесса без метастазирования.
В возрасте 67 лет у пациентки возникло небольшое пигментное образование (около 1 см) в области левой груди, которое медленно увеличивалось. За медицинской помощью по этому поводу не обращалась. В течение последних лет очаг поражения стал несколько возвышенным над поверхностью кожи, уплотнился и приобрел иссиня-черную окраску.
Обратилась к врачу в возрасте 76 лет через 9 лет от начала появления образования, опухоль имела размеры — 2,5 см в наибольшем измерении. Иссечение, гистология — пигментная меланома, инвазия по Кларку — IV, толщина — 1,5 мм, установлена поверхностно распространяющаяся меланома стадии IB, рТ2а, N0, М0.
а - Поверхностно распространяющая меланома на правом плече у 52-летней женщины. Опухоль иссекли.
б - Поверхностно распространяющаяся меланома (III уровень инвазии по Кларку, толщина опухоли — 1 мм), стадия IA, рТ1а, N0, М0.
в - Крупный план опухоли.
Гистология — пигментная меланома, II—III уровень инвазии по Кларку, толщина до 1 мм.
Диагностирована I стадия, другого лечения не проводилось.
