В настоящее время в послеоперационном периоде в качестве адъювантной химиотерапии, как правило, применяется дакарбазин. Данный препарат относится к метилирующим агентам (триазинам).
Обычно дакарбазин назначают в/в 250 мг/м2 в течение 5 дней ежедневно с интервалами в 3—4 недели. Существуют публикации о том, что применение дакарбазина в послеоперационном периоде у больных меланомой II—III стадии (4,5 мг/кг в 1, 2, 5, 8 и 11-й дни) не привело к улучшению выживаемости по сравнению с контролем. Пациентам с I стадией меланомы химиотерапия не назначается.
Для лечения больных IV стадии в настоящее время предлагается использовать полихимиотерапию (ПХТ) с включением в схему алкилирующих агентов (дакарбазин, цисплатин), производных нитрозометил-мочевины (фотемустин, ломустин, кармустин) и их сочетание с тамоксифеном.
Эффективность монотерапии, как правило, не превышает 20%. По-прежнему «золотым стандартом» лечения диссеминированной меланомы является дакарбазин. Средняя продолжительность ремиссий, достигнутых с помощью одномоментных режимов, составляет 5—7 месяцев. Использование режимов ПХТ (DBDT, CVD, BOLD) увеличивают общую эффективность до 38—55%.
При выборе лечебной комбинации следует также руководствоваться локализацией метастатического поражения. При наличии метастазов в головной мозг, которые клинически могут выявляться у 8—46% больных диссеминированной меланомой, преимущество имеют комбинации с производными нитрозометилмочевины, поскольку препараты этой группы способны преодолевать гематоэнцефалический барьер.
Эффективность фотемустина при метастазах в головной мозг в монорежиме может достигать 25%.