Консультации пациентов перед косметологическими инъекциями
а) Первичное обследование. За консультацией или лечением к специалисту по инъекционной коррекции эстетических дефектов пациент может обратиться из-за совокупности факторов. Часто это чувство усталости или утомленный вид либо впечатление усталого человека, которое пациент производит на окружающих. Иногда это побудительная сила, поддерживающая стремление быть молодым или просто изменить внешность (например, избавиться от нескольких морщинок, увеличить полноту губ или рельефность скул).
Мотивацией к изменению внешности может быть событие, предстоящее в скором будущем, например свадьба или встреча после разлуки, или более отдаленная цель, такая как сохранение конкурентоспособности на рынке труда.
Все эти факторы следует обсудить перед тем, как составить план коррекции. Обсуждению подлежат также временные рамки для коррекции, продолжительность достигаемого эффекта и ожидания пациента.
б) Анатомические аспекты. Врач должен иметь полное представление о костях лицевого черепа, локализации мышц лица, особенностях строения и толщине кожи, а также локализации нервов и сосудов, кровоснабжающих лицо и шею. Глубокие знания - залог повышенной комфортности пациента и точности диагностики, изысканности и совершенства коррекции возрастных изменений лица.
Большинство таких изменений являются следствием атрофии жировой ткани лица и перераспределения ее, приводящих к провисанию кожи, образованию нежелательных складок и скелетизации. Атрофия жировой ткани в области лба и висков приводит к опущению бровей и впалым вискам, а атрофия ее на щеках и вокруг глаз обусловливает темные круги под глазами, обвисание кожи на скулах (что делает носогубные складки более глубокими), образование мелолабиальных складок и появление брылей.
При потере щечного жирового тела лицо принимает удлиненный вид, и создается впечатление, что под щекой имеется выступающий латерально «карман» ротовой полости, который на самом деле является лишь выступающим модиолусом на фоне западающей кпереди и кзади от него щеки. Процессы, происходящие в самой коже под воздействием солнечных лучей, и распад коллагена и эластина усугубляют эти изменения. Распознавание этих изменений, понимание их сути и объяснение пациентам итоговых анатомических эффектов существенно облегчают оказание консультативной помощи.
Рисунок 2. «Золотые» пропорции присущи всем красивым лицам независимо от расовой принадлежности.
в) Методика консультирования. Зеркало, лежащее на столе перед пациентом или которое он держит в руках, помогает прокомментировать особенности лица пациента как в покое, так и при работе мимических мышц. Следует выяснить у пациента, что его не устраивает в собственном лице, когда он смотрит на себя в зеркало. Иногда опытному врачу при этом удается подметить зону на лице пациента, которую стоило бы исправить, но которая вовсе не привлекала внимания пациента. Пациенты бывают крайне довольны, когда мы слушаем их и уделяем внимание в первую очередь тому, что их беспокоит. После обсуждения возможности коррекции (или отсутствия таковой) мы можем вместе с пациентом составить план омоложения лица в целом.
При обсуждении предстоящей коррекции также необходимо указать пациенту на асимметрию его лица и наличие морщинок или неровностей кожи, так как пациенты могут не видеть эти косметические изъяны до инъекции, но после процедуры, возможно, станут замечать их. Перед тем как приступить к коррекции, обязательно нужно сфотографировать лицо пациента. Трехмерные фотографии - еще одно эффективное средство документального отражения участков асимметрии, западений и других изменений кожи.
Когда решение о проведении коррекции принято, следует обсудить, какими средствами она будет осуществляться: с помощью нейротоксинов, вызывающих релаксацию «заинтересованных» мышц, или наполнителей, вводимых для восполнения объема, либо скинбустеров и других оптимизаторов коррекции. Пациенты, возможно, слышали о различных компаниях, выпускающих средства, применяемые для эстетической коррекции, но не знают, в каких случаях их применяют, как они действуют и насколько длительно сохраняется достигаемый эффект. Следует кратко, в виде тезисов, изложить пациенту сведения о том, насколько безопасно применение предлагаемых средств и каков их профиль коррекции.
Кроме того, следует назвать минимальное количество средства, которое понадобится для полной коррекции, и примерные сроки повторения инъекции. Желательно предоставить пациенту эту информацию также в письменной форме во избежание в дальнейшем недоразумений (например, 50 единиц Ботокса для разглаживания морщин в области глабел-лы, лба, «гусиных лапок» и 6 шприцев наполнителя на основе гиалуроновой кислоты для волюмизации ямок под глазами, западений в области скул, разглаживания морщин губ и «омоложения» нижней части контура лица). Пациент должен знать, что инъекции можно выполнить как сразу, за одно посещение, так и за несколько визитов, если не позволяет его бюджет. Обсуждением этой стороны лечения следует завершить консультирование пациента, который не должен ощущать на себе давления врача при выборе графика лечения.
Одни пациенты хотят, чтобы им выполнили инъекции сразу после консультации уже при первом обращении, другие предпочитают сначала получить всю необходимую информацию и ответы на возникшие вопросы, а также чтобы был разработан план коррекции. Первичная консультация имеет решающее значение для пациента, впервые обратившегося для эстетической коррекции, поэтому важно не форсировать ее и действовать вначале медленно. Если пациенту не подходит коррекция с помощью инъекций нейротоксинов или наполнителей, будьте искренни и так и скажите ему.
г) Предостережение. Врач должен внимательно выслушать пациента и по его позе, жестам, мимике понять, устраивает ли пациента предлагаемый план инъекционной коррекции и как пациент настроен. Некоторые бывают очень застенчивы и стесняются говорить о своей внешности и имеющихся у них эстетических недостатках. В таких случаях, чтобы не напугать пациентов, лучше не перегружать их информацией о вариантах коррекции и ее деталях, которые, возможно, даже не были им известны. Другие пациенты, наоборот, открыты советам врача и с интересом выслушивают, какие имеются способы коррекции, желая узнать о них по возможности больше. Выслушайте пациента внимательно и выясните, что его прежде всего не устраивает в собственной внешности.
Врачи обязательно должны знать о синдроме дисморфофобии и помнить, что пациентам с этим синдромом часто необходим наш опыт, ведь у них нарушено нормальное восприятие собственного тела, и небольшие изъяны представляются им большим недостатком. Угодить таким пациентам очень трудно, а порой просто невозможно, поэтому будьте осторожны. Подумайте, может лучше отказаться от коррекции, чем выполнить ее!
д) Ассоциация специалистов по эстетической медицине - за безопасность инъекционной терапии. Рост популярности инъекционной пластики, к сожалению, сопровождается увеличением числа случаев ее выполнения недостаточно компетентными лицами. Мы озабочены тем, что наша книга, попав в руки неквалифицированных индивидуумов, может привести к плачевным последствиям. Ассоциация специалистов по эстетической медицине (Physicians Aesthetic Coalition - РАС) была создана для обеспечения врачей, занимающихся эстетической медициной, профессиональной информацией, материалами, одобренными для применения американским Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств (Food and Drug Administration - FDA), а также для обучения навыкам эстетической коррекции профессионалами высокого класса.
Для получения сведений о безопасном применении инъекционных средств для контурной пластики мы рекомендуем пациентам и врачам посетить интернет-сайт https://meduniver.com
РАС в настоящее время насчитывает более 5000 сертифицированных членов Американского общества эстетической пластической хирургии (ASAPS), Американского общества хирургов-дерматологов (ASDS), Американской академии пластической и реконструктивной хирургии лица (AAFPRS) и Американского общества офтальмологической пластики и реконструктивной хирургии (ASOPRS). Мы рекомендуем профессионалам пользоваться сайтом РАС для получения современной информации об инъекционных средствах эстетической коррекции, безопасности их применения, правилах и этике, регулирующих приобретение этих средств, а также о курсах обучения навыкам их применения и о данных, касающихся исследований и статистики в этой области.
е) Список использованной литературы:
Coleman SR, Grover R. The anatomy of the aging face: volume loss and changes in 3-dimensional topography. Aesthet Surg J. 2006; 26IS:S4 S9.
Crerand CE, Menard W, Phillips KA. Surgical and minimally invasive cosmetic procedures among persons with body dysmorphic disorder. Ann Plast Surg. 2010; 65 (1):11—16.
Matarasso A, Nikfarjam J, Abramowitz L. Incorporating Minimally Invasive Procedures into an Aesthetic Surgery Practice. Clin Plast Surg. 2016; 43(3):449-457.
