МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
УЗИ в дерматологии
Косметология:
Ботулотоксин в медицине
Инъекции филлеров
Пилинг лица и шеи
Пластическая хирургия лица и шеи
Подология
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 

Рекомендованные дозы препаратов ботулотоксина OnaBTX-A, IncoBTX-A, AboBTX-A

На сегодняшний день общепризнаным является тот факт, что препараты БТА не идентичны и не абсолютно взаимозаменяемы. В апреле 2009 г. FDA присвоило каждому препарату БоНТ свое собственное непатентованное наименование, тем самым еще раз подчеркнув их уникальность и отсутствие полной эквивалентности. BOTOX было присвоено наименование OnaBTX-A, Dysport - AboBTX-A и Xeomin - IncoBTX-A.

Мы сравнили национальные и международные консенсусные доклады и рекомендации по применению AboBTX-A, OnaBTX-A и IncoBTX-A в США, России и Европе. Сложность такого анализа заключается в отсутствии единого мнения по применению токсинов в разных странах, а также единого дизайна консенсусов.

Рекомендованные дозы препаратов ботулотоксина OnaBTX-A, IncoBTX-A, AboBTX-A

а) Анализ соотношения доз. Результаты сравнений соотношения доз одобренных препаратов БоНТ-А представлены в таблице П1.1. Такой анализ также связан с определенными трудностями, но мы сравнили соотношения доз OnaBTX-A и AboBTX-A в США и IncoBTX-A и AboBTX-A в России, а также по данным международных консенсусов. Правильнее всего было бы сравнивать между собой значения средней дозы, т.е. наиболее часто применяемой и одобренной в странах, включенных в это исследование. Она не всегда совпадает со средним арифметическим диапазона доз, рекомендуемых консенсусами для конкретной эстетической зоны. Однако далеко не всегда в консенсусах указана средняя доза.

Поэтому в случаях ее отсутствия мы для сравнения использовали среднюю арифметическую диапазона доз.

Сравнение соотношения доз OnaBTX-A: AboBTX-A и IncoBTX-A : AboBTX-A показало, что в большинстве случаев оно отличается как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения по сравнению с общепринятым соотношением 1:2,5.

В американских рекомендациях соотношение ОпаВТХ-А : AboBTX-A в 5 из 9 рассматриваемых эстетических областей было выше 1:2,5 и в 3 - ниже.

Таким образом, точное соотношение средних доз OnaBTX-A : AboBTX-A (или очень близкое к нему), равное 1:2,5, выполняется только для области «гусиных лапок» и межбровья. В американских консенсусах соотношение OnaBTX-A : AboBTX-A (1:2,6) слегка отклоняется в области межбровья лишь за счет того, что средняя доза AboBTX-A, рекомендуемая для ее коррекции, немного выше (52,5 Ед), чем в других странах (50 Ед).

Соотношение IncoBTX-A: AboBTX-A в российских консенсусах выше 1:2,5 только для коррекции подбородка (1:3,3), в 3 областях (межбровье, «кроличьи» морщины и мышца, опускающая угол рта) точно соответствует 1:2,5 и в 5 областях - ниже этого значения. В международных консенсусах из 8 рассматриваемых областей соотношение доз IncoBTX-A и AboBTX-A составляет 1:2,5 только для области межбровья, выше этого значения в области лба (1:3,5) и ниже - в 6 остальных областях.

Для трех эстетических областей соотношение OnaBTX-A или IncoBTX-A к AboBTX-A соответствует или ниже 1:2,5 во всех консенсусах: «гусиные лапки», мышца, опускающая угол рта и шея (тяжи платизмы).

А для коррекции овала лица («лифтинг Нефертити») наблюдается даже парадоксальное соотношение доз IncoBTX-A и AboBTX-A - 1:0,75 в российских и 1:0,9 в международных консенсусах. Среднее значение соотношений доз OnaBTX-A : AboBTX-A составляет 1:2,8, а соотношение IncoBTX-A : AboBTX-A - 1:1,9.

Рекомендованные дозы препаратов ботулотоксина OnaBTX-A, IncoBTX-A, AboBTX-A

б) Сравнительный анализ консенсусов по рекомендуемым дозам препаратов Бонт-А. Рекомендации для каждого БоНТ-А, принятого в разных странах, представлены в таблице П1.2. Рекомендации по количеству точек инъекций различных препаратов БоНТ-А в основном схожи во всех консенсусах.

Рекомендованные дозы препаратов ботулотоксина OnaBTX-A, IncoBTX-A, AboBTX-A

в) Сравнительный анализ рекомендаций по использованию OnaBTX-A. Анализ рекомендаций по применению OnaBTX-A проводился на основе опубликованных консенсусов США, Германии и Франции (табл. П1.3). Самые полные рекомендации по количеству рассматриваемых областей введения OnaBTX-A представлены в немецком консенсусе. В нем имеются указания на экспертное мнение по применению OnaBTX-A для коррекции морщин нижнего века, положения бровей, скуловых мышц и лицевой порции платизмы («лифтинг Нефертити»).

В целом рекомендации относительно точек инъекций и доз OnaBTX-A в анализируемых консенсусах во многом схожи. Шире всего диапазон доз собран в немецком консенсусе. Это связано с тем, что в нем представлены мнения всех 13 экспертов, а не усредненная единая рекомендация. В Германии рекомендуются более высокие дозы для коррекции морщин межбровья и тяжей платизмы, а в США более широкий диапазон доз с высокой максимальной дозой предлагается для коррекции мышцы, опускающей угол рта.

Обращают на себя внимание различия в рекомендациях разных стран по коррекции периоральных морщин. Во французском консенсусе рекомендуется сначала корректировать морщины только верхней губы, а нижнюю губу при необходимости корректировать отдельно, во время дополнительного визита. В американском и немецком консенсусах, наоборот, предлагается вводить OnaBTX-A и в верхнюю, и в нижнюю губу за одну процедуру, начиная с одной точки инъекции в каждом из четырех квадрантов.

Рекомендованные дозы препаратов ботулотоксина OnaBTX-A, IncoBTX-A, AboBTX-A

г) Сравнительный анализ рекомендаций по применению IncoBTX-A. Российские и международные рекомендации по дозам для коррекции отдельных эстетических областей лица приведены в таблице П1.4. Из таблицы видно, что для верхней части лица они близки. Международные рекомендации допускают более высокие дозы только для коррекции «гусиных лапок» (до 30 Ед с каждой стороны) и морщин межбровья (до 50 Ед), в то время как российский консенсус рекомендует ограничиться дозами 12 и 20 Ед соответственно.

В нижней части лица самая существенная разница касается рекомендаций по коррекции мышцы, опускающей угол рта. В российском консенсусе доза для одной стороны лица составляет от 1,5 до 4 Ед, в то время как международный консенсус предлагает вводить в каждую сторону от 1 до 7,5 Ед IncoBTX-A.

Зато для коррекции овала лица («лифтинг Нефертити») российский консенсус рекомендует более высокие дозы, чем международный. В результате общая дозировка для коррекции овала лица (мышца, опускающая угол рта + платизма) становится примерно одинаковой в обоих анализируемых консенсусах.

Рекомендованные дозы препаратов ботулотоксина OnaBTX-A, IncoBTX-A, AboBTX-A

д) Сравнительный анализ рекомендаций по применению AboBTX-A. Анализ дозировок AboBTX-A проводился на основе консенсусов, принятых в США и России, и международного консенсуса (табл. П1.5). Для консенсуса США наиболее характерен максимально широкий диапазон доз практически для всех областей лица. Сравнение консенсусов показывает, что в России предпочитают использовать более низкие дозы AboBTX-A для коррекции области лба и «гусиных лапок» и несколько более высокую - для коррекции кончика носа и подбородка.

Для коррекции нижнего века в консенсусе США указана средняя доза 5 Ед. Она не отличается от дозы, предлагаемой российским и международным консенсусами. Однако в российском и международном консенсусах не рекомендуется вводить в 1 точку более 2,5 Ед AboBTX-A, поэтому доза распределяется в 2 точки. В американском консенсусе указана только 1 точка инъекции в области нижнего века, т.е. допускается водить в 1 точку в 2 раза более высокую дозу.

В США также рекомендуются более высокие дозы для коррекции периоральных морщин, преимущественно за счет включения в схему инъекций не только верхней, но и нижней губы.

е) Заключение. Сопоставление консенсусов разных стран по применению препаратов БоНТ-А показывает, что, несмотря на многочисленные исследования, точное соотношение доз OnaBTX-A, IncoBTX-A и AboBTX-A - до сих пор остается нерешенным вопросом. Проведенный сравнительный анализ консенсусов позволяет предположить, что коэффициенты эквивалентности БоНТ-А при введении в разные мышцы могут сильно отличаться. Это еще раз доказывает, что каждый препарат БоНТ-А уникален, и автоматический пересчет доз абсолютно неприемлем.

- Также рекомендуем "Мимические мышцы и механизм их действия в таблицах"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.9.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.