Изменения касаются размеров, пропорций и контуров ногтей. Необходимо подчеркнуть, что характер изменений зависит от размеров и формы костей дистальных фаланг. При псориазе и дистальном остеолизе фаланг ногти могут стать короче и/или шире. Псориатический остеоартроз может вызвать расширение фаланг с последующим расширением ногтевой пластинки.
Удлинение ногтей называют долихонихией. Соотношение длина/ширина ногтей в норме варьирует в пределах 0,9—1,1. Это соотношение меньше для больших пальцев рук и ног. При значительном увеличении этого соотношения диагностируют долихонихию. Она, как правило, встречается при синдроме Марфана, а также иногда при синдроме Элерса-Данло.
Брахионихию диагностируют, когда соотношение длина/ширина ногтей значительно меньше, чем 0,9. Это состояние обычно встречается у людей невысокого роста. Брахионихия также развивается у пациентов, подвергающихся долговременному гемодиализу из-за хронической почечной недостаточности или имеющих третичный гиперпаратиреоз. Кроме того, при этом состоянии ногти теряют часть их плотной связи с низлежащей костью и с легкостью могут двигаться в стороны или проксимально.
Ногти похожи на ракетку: они короткие и широкие. Нарушение возникает вследствие преждевременного окостенения эпифизов дистальных фаланг, которые с 10—12 лет больше не растут в продольном направлении, но продолжают расти в ширину. Это приводит к характерному виду всей дистальной фаланги, по форме напоминающей ракетку.
В большинстве случаев в заболевание симметрично вовлекаются большие пальцы рук. Однако иногда встречается также асимметричное поражение и вовлечение других пальцев рук и, крайне редко, пальцев ног.
Микронихия характеризуется уменьшенными ногтями, обычно в сочетании с уменьшенными пальцами. Часто это заболевание встречается вместе с синдактилией.
Макронихия всех ногтей может быть симптомом акромегалии. Единичные гигантские ногти бывают при некоторых редких синдромах мальформации с синдактилией, когда наблюдается синостоз терминальных фаланг. Такой ноготь может выглядеть как один гигантский ноготь или иметь на поверхности неглубокую продольную борозду, обозначающую линию соединения низлежащей кости и зачатков ногтей. Очень большие ногти, в частности, на увеличенных пальцах ноги могут наблюдаться при периферической нейропатии с акроостеолизом, в результате чего расширяются кости вовлеченной в заболевание дистальной фаланги.
Макронихия одного пальца наблюдается при синдроме Протея и встречается также у пациентов с нейрофиброматозом и туберозным склерозом. Кроме того, к макронихии относят ноготь Гиппократа.
