Привычка грызть ногти — распространенная причина возникновения неравномерной поверхности и дистрофии ногтя. Механическая травма часто затрагивает матрикс, вызывая нарушения образования ногтя. В тяжелых случаях это может приводить к полной потере ногтя.
При привычке отодвигать назад кутикулу поражаются обычно один или два ногтя больших пальцев, так как кожица отодвигается ногтем указательного пальца той же руки (если вовлечен только один ноготь) или ногтем большого пальца другой руки при более или менее симметричном поражении обоих ногтей больших пальцев. Обычно при этом центральная часть ногтя напоминает доску для стирки.
Это состояние зачастую ошибочно диагностируют как срединную каналиформную дистрофию Хеллера. В большинстве случаев кутикула отодвинута назад, поэтому ноготь на большом пальце удлинен. Манипуляции с кутикулой и задним ногтевым валиком — другая привычка. Привычка ковырять кутикулу и грызть ногти у людей с обсессивно-компульсивными расстройствами и их здоровых родственников встречается чаще, чем у контрольных субъектов без расстройств контроля импульсов.
Характерно, что после операции на ногте или после удаления ногтя на нем появляется поперечная впадина, параллельная лунке.
Срединная каналообразная дистрофия ногтя описана Хеллером в 1928 г. Она характеризуется часто расположенными параллельными поперечными линиями примерно 2,5 мм длиной, проходящими по центру ногтя от кутикулы до свободного края и достигающими каналообразной впадины. При другом варианте заболевания наблюдается центральная трещина, из которой в проксимальном направлении расходятся тусклые узкие борозды. Причина этого состояния не ясна, однако предполагают, что оно связано с травмой.
Царапины на поверхности ногтя — профессиональный признак портных. Описаны треугольные, стертые в дистальной части ногти.
Изменения ногтей при случайном или профессиональном облучении рентгеном были описаны в конце XIX в. Ногти могут терять блеск. Их поверхность становится шероховатой, появляются продольные борозды, ломкость, полоски с черной пигментацией. Лучевая терапия также может обусловить потускнение ногтей, матовость и потерю прозрачности. Кроме этого, часто поражается кончик пальца, что помогает поставить диагноз, так как при этом проявляются типичные для радиодерматита изменения.
Долговременный контакт с рядом химических веществ, особенно с агрессивными щелочами и солевыми растворами, приводит к тому, что ногти становятся отечными, беловатыми и шероховатыми. В результате длительного нанесения лака для ногтей, а также наложения новых слоев лака поверх старых утрачивается прозрачность и мягкость поверхности ногтя, появляются белые пятна, которые называются ногтевой грануляцией. Щелочные вещества, используемые для удаления кутикулы, могут проникнуть под задний ногтевой валик и повредить проксимальный матрикс, в результате чего поражается дорсальный слой ногтевой пластинки.
Помимо других характерных признаков, при онихогрифозе поверхность ногтей становится неравномерной, что обычно проявляется поперечной исчерченностью и бороздами. Тусклые, потерявшие цвет ногти с поверхностью, похожей на раковину улитки, встречаются при врожденном смещении ногтей больших пальцев ног.
Известны также изменения ногтей, связанные с возрастом, такие, как поверхность ногтя с рисунком «в елочку» у детей и продольная исчерненность, часто со склонностью к расщеплению, у пожилых людей. Описаны линейные ряды возвышений, похожих на воск, которые наблюдаются при псориазе.
Срединная каналообразная дистрофия ногтя Хеллера.
Поверхность ногтей, похожая на раковину улитки, при врожденном смещении ногтей.
а - Рисунок ногтя «в елочку» у ребенка.
б - Продольная исчерченность со склонностью к расщеплению у пожилого человека.
