Характерным для малярии является рецидивирующее течение. Рецидивы могут наступать при усилении размножения паразитов, сохранившихся в крови после недостаточного лечения первичных острых проявлений, либо при следующих двух типах изменения взаимоотношений между хозяином я паразитом. После спонтанного падения численности паразитов, наступающего в связи с развивающимся иммунитетом, приступы могут возобновляться при оживлении эритроцитарной шизогонии в результате нарушения равновесия между сопротивляемостью организма больного и инвазионностью паразита. Развитие клинических приступов у паразитоносителей, у которых в течение некоторого времени не было лихорадки, несмотря на большое число паразитов в крови, ставится в связь с нарушением ранее возникшей повышенной устойчивости организма.
При трехдневной малярии (а по аналогии и при четырехдневной) Допускается, что часть рецидивов возникает в результате возобновлении размножения паразитов в крови за счет проникновения тканевых мерозоитов. При трехдневной малярии с короткой инкубацией такие рецидивы, наступающие после длительного отсутствия приступов и полного исчезновения паразитов из крови, называются отдаленными рецидивами. Они возникают обычно в следующем эпидемическом сезоне. Рецидивы, возникающие до истечения б месяцев от момента заражения, обозначаются как б л и ж н и е.
Одна из наиболее характерных особенностей трехдневной малярии — сезонность выхода тканевых мерозоитов в кровь у лиц, заразившихся в естественных условиях, является приспособлением паразита к передаче через комара, выработавшимся в ходе эволюции в определенных географических зонах.
Увеличение размеров печени и особенно селезенки определяется гиперплазией ретикуло-эндотелиальных и лимфоидных элементов и полнокровием органов в связи с напряженной функциональной нагрузкой. При затяжной малярии, вследствие неправильного лечения и реинфекций, может развиться склероз селезенки; фиброз может развиться и в печени. В костном мозгу наряду с гиперплазией ретикуло-эндотелия наблюдается и гиперплазия красного ростка. Изменения в других паренхиматозных органах имеют главным образом дистрофический характер и определяются анемией и обменными нарушениями в связи с лихорадочным состоянием.
Малярийный пигмент, задерживаясь в клетках ретикуло-эндотелия, иногда в межуточной ткани, придает органам своеобразный дымчатый или коричневато-серый оттенок. При затяжной малярии органы могут принимать черную окраску (меланоз).
При тропической малярии, при которой созревание шизонтов происходит в капиллярах внутренних органов, отмечается и местная клеточная инфильтрация полинуклеарами и макрофагами. Наиболее тяжелые морфологические изменения находят при церебральных формах тропической малярии. Патологической основой малярийной комы является поражение мельчайших сосудов и капилляров головного мозга с нарушением проницаемости сосудистой степки, блокированием сосудов инвазнрованными эритроцитами, геморрагия ми и глиозной и макрофагальной реакцией вокруг участков геморрагии. В местах экстравазатов образуются участки дегенерации мозговой ткани с глиозной реакцией вокруг — образованием «малярийной гранулемы» (гранулемы Дюрка).
При «молниеносной» форме трехдневной малярии находят только острый отек мозга.
