а) Терминология:
• Эквиноварусная деформация стопы
• Классификация по данным УЗИ:
о Изолированная, если другие пороки не определяются (2/3)
о Сложная, если присутствуют другие пороки (1/3)
б) Лучевая диагностика:
• Варусная деформация стопы визуализируется при исследовании большеберцовой и малоберцовой костей во фронтальной плоскости:
о Стопа в голеностопном суставе повернута кнутри
• В сагиттальной плоскости определяются вытянутые пальцы стопы
• При плантографии стопа укорочена, искривлена
• 3D УЗИ позволяет оценить степень тяжести и особенности строения
• В 2/3 случаев деформация двусторонняя
(Слева) УЗИ плода в 21 нед. Изолированная односторонняя косолапость. Длинная ось стопы лежит в одной плоскости с фронтальной осью большеберцовой и малоберцовой костей. В норме при исследовании трубчатых костей голени во фронтальной плоскости плюсневые кости лежат по короткой оси.
(Справа) Клиническая фотография новорожденного с экви-новарусной деформацией стопы. Супинация (варус) и подошвенное сгибание (эквинус) правой стопы.
(Слева) Классические составляющие косолапости: варусная позиция таранной кости, аддукция переднего отдела стопы, супинация пяточного отдела.
(Справа) Рентгенография стопы ребенка 9 мес. жизни, передне-задняя проекция. Характерные признаки косолапости с уменьшением угла между таранной и пяточной костями (варусная деформация заднего отдела стопы). Также определяется варусная деформация переднего отдела стопы В, при этом длинная ось таранной кости проходит латерально от оси I плюсневой кости.
г) Патологоанатомические особенности:
• Сложная форма косолапости связана с анеуплоидией (10-30%):
о Чаще всего с Т18
• Изолированная косолапость при анеуплоидии встречается редко (1,7-2,3%)
• Сопутствующие аномалии:
о Чаще всего расщепление позвоночника
о Пороки развития опорно-двигательной и нервной системы
о Маловодие любой этиологии
д) Клинические особенности:
• Самый частый порок опорно-двигательной системы (1:1000 новорожденных)
• Прогноз зависит от тяжести сопутствующих аномалий
• Первоначальная терапия - консервативная
е) Особенности диагностики:
• Патологическое положение стопы может быть преходящим
• Чтобы исключить более сложную патологию, внимательно исследуют верхние конечности, обращая внимание на движения плода