МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при сандалевидной стопе у плода

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Сандалевидная стопа (СС)

2. Определения:
• Расширение пространства между I и II пальцами стопы

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Увеличенное расстояние между I и II пальцами стопы
• Локализация:
о Одно- или двусторонняя
• Морфология:
о Медиальное отведение I пальца стопы
о Возможно укорочение I пальца стопы

Лучевые признаки сандалевидной стопы у плода
(Слева) Плод с Т21, диагностированной по данным амниоцентеза. I палец стопы отведен от II пальца, в результате чего образуется длительно сохраняющийся промежуток. Носовая кость уменьшена, выявлен ВПС (дефект предсердно-желудочковой перегородки).
(Справа) 3D УЗИ с поверхностной реконструкцией стопы плода в 28 нед. с Т18. I палец стопы укорочен и отведен медиально. Между I и II пальцами присутствует свободное пространство. Также у плода обнаружены порок сердца и выраженная задержка роста.

2. УЗИ при сандалевидной стопе у плода:
• Для более точной диагностики стопу исследуют в подошвенной плоскости (2D и 3D):
о Не диагностируется в стандартных плоскостях исследования нижних конечностей
• Отведение I пальца стопы, остальные пальцы не изменены
• Чаще всего наблюдают у здоровых плодов (нередко семейная форма)
• СС и Т21:
о У 45% плодов с Т21 обнаруживают СС
о Находят другие маркеры Т21:
- Утолщение воротникового пространства
- Отсутствие носовой кости
- Гиперэхогенный фокус в сердце
- Гиперэхогенный кишечник
- Умеренная ДМП
- Клинодактилия
• СС и Т18:
о Находка не изолированная
о У плодов с Т18 СС выражена более тяжело:
- Укорочение I плюсневой кости + СС
о Обнаруживают пороки и другие маркеры Т18:
- ВПС
- Киста сосудистого сплетения
- ЕАП
- Пальцы кисти сжаты в кулак, скрещены
• СС + другие аномалии стопы:
о Косолапость:
- Кости голени и подошва стопы лежат в одной (фронтальной) плоскости
о «Стопа-качалка»:
- Пальцы широко расставлены, изогнуты кверху
- Дополнительные промежутки
• СС и амниоцентез:
о Не показан, если находка изолированная и пациент отнесен к группе низкого риска
о Амниоцентез показан только при ↑ риске Т21 или Т18:
- Присутствуют другие пороки или маркеры
- Отклонения в результатах анализа сыворотки материнской крови

3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Советы по проведению исследования:
о Исключают преходящий характер находки
о Обнаруживают другие маркеры и пороки развития
о Находку соотносят с априорным риском анеуплоидии

Лучевые признаки сандалевидной стопы у плода
(Слева) Сандалевидная деформация стопы у плода с двусторонней косолапостью и нормальным кариотипом. Подошвенная поверхность стопы лежит в одной плоскости с фронтальной проекцией голени, что служит диагностическим критерием косолапости.
(Справа) Фотография новорожденного с двусторонней косолапостью и сандалевидной деформацией стопы. Все пальцы левой стопы широко расставлены, расстояние между I и II пальцами значительно увеличено. На правой стопе также определяется щелевидное пространство, остальные пальцы расположены нормально. Также у ребенка обнаружены порок сердца и расщелина нёба.

в) Дифференциальная диагностика сандалевидной стопы у плода:

1. Синдактилия:
• Сращение соседних пальцев:
о Сращение мягких тканей или костей
о Изолированное или в составе синдрома
• Связана с несколькими синдромами:
о Синдром Апера:
- Широкие I пальцы стопы, кисти, по форме напоминающие рукавицы
о Синдром Карпентера

2. Эктродактилия:
• Расщепление кистей и стоп:
о «Рачья клешня»
• Дефицит средних фаланг:
о Отсутствие пальцев кистей или стоп

3. Амниотические перетяжки:
• Фрагменты амниона стягивают части тела плода
• Расщелины стоп возникают из-за ампутации:
о Необходимо сосчитать пальцы
• Причудливые дефекты брюшной стенки и лица

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Генетические факторы:
о Генетические нарушения обычно отсутствуют
о Т21 (как изолированная находка - редко)
о Т18 (как изолированная находка - никогда)
• Сопутствующие аномалии:
о В сочетании со скелетными дисплазиями:
- Пикнодизостоз
- Мезомелическая дисплазия Вернера

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Сочетается с другими аномалиями или маркерами анеуплоидии

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о СС обнаруживают у 2-5% здоровых плодов
о СС обнаруживают у 45% плодов с Т21

е) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• Т21 подозревают, если присутствуют другие маркеры или пациент относится к группе высокого риска Т21 по результатам биохимического скрининга

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Для исключения преходящего характера находки продолжительность исследования увеличивают

ж) Список использованной литературы:
1. Sanjay SC et al: Case report - pyknodysostosis. J Clin Diagn Res. 9(5):TD09-10, 2015
2. Fang YM et al: Use of the genetic sonogram in the United States in 2001 and 2007. J Ultrasound Med. 27(11): 1543-8, 2008
3. Benacerraf BR: The role of the second trimester genetic sonogram in screening for fetal Down syndrome. Semin Perinatol. 29(6):386-94, 2005

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 2.11.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.