а) Терминология:
• Врожденный вертикальный таран
• Определение:
о Эквинус заднего отдела стопы
о Вальгус заднего отдела стопы
о Тыльное сгибание среднего отдела стопы
б) Лучевая диагностика:
• Свод стопы уплощен + пальцы вывернуты кнаружи:
о Лучше всего определяется при 3D УЗИ
• В 70% случаев - двусторонняя
• Как изолированная находка у плода - редко
• Основные сопутствующие заболевания:
о Т18
о Аномалии позвоночника
о Другие аномалии конечностей:
- Косолапость
- Множественный врожденный артрогрипоз, фетальная акинезия
(Слева) 3D УЗИ плода с Т18 во время скринингового исследования анатомии. Определяются характерные признаки «стопы-качалки»: пальцы стопы вывернуты кнаружи, подошва провисает Фиксированное положение стопы отчетливее демонстрируется при 3D УЗИ, чем при 2D.
(Справа) Схематическое изображение и рентгенография стопы новорожденного с ассоциацией VACTERL. Диагностические признаки «стопы-качалки»: вертикальный таран эквинус пяточной кости и дорсальное смещение ладьевидной кости.
(Слева) УЗИ плода во II триместре, сагиттальная плоскость. Тяжелая форма «стопы-качалки» в сочетании с множественными аномалиями. Стопа напоминает персидские тапочки: подошва провисает, пальцы изогнуты кверху.
(Справа) Клиническая фотография. Новорожденный с аномалиями позвоночника и двусторонней «стопой-качалкой». Эквинус заднего отдела стопы. Пальцы широко расставлены и вывернуты кнаружи.
д) Клинические особенности:
• У 50% новорожденных патология изолирована:
о Считается тяжелым инвалидизирующим заболеванием стоп
• Предпочтение отдают минимально-инвазивному лечению:
о Этапное гипсование
• По-прежнему допустимы операции на мягких тканях
е) Особенности диагностики:
• Рекомендована генетическая диагностика
• Если аномалия изолированная, показано наблюдение:
о Сопутствующие аномалии могут быть выражены незначительно
