3. Определения:
• Эквинус и вальгус заднего отдела стопы:
о Сочетается с тыльным сгибанием среднего отдела стопы о Дорсальное смещение ладьевидной кости поверх головки таранной кости
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Провисание свода стопы в боковой проекции:
- Подошва выпуклая (тыльная поверхность вогнута)
о Пальцы вывернуты наружу (сухожильные контрактуры разгибателей):
- Стопа напоминает персидские тапочки
• Локализация:
о В 70% случаев двусторонняя
(Слева) 3D УЗИ плода с Т18 во время скринингового исследования анатомии. Определяются характерные признаки «стопы-качалки»: пальцы стопы вывернуты кнаружи, подошва провисает Фиксированное положение стопы отчетливее демонстрируется при 3D УЗИ, чем при 2D.
(Справа) Схематическое изображение и рентгенография стопы новорожденного с ассоциацией VACTERL. Диагностические признаки «стопы-качалки»: вертикальный таран эквинус пяточной кости и дорсальное смещение ладьевидной кости.
2. УЗИ при стопе-качалке у плода:
• Как изолированная находка у плода - редко:
о Как изолированная патология у новорожденных - 50% случаев СК
• Связь с Т18:
о Находят другие аномалии, характерные для Т18:
- Киста сосудистого сплетения
- Кисти сжаты в кулаки, пальцы скрещены
- Пороки сердца, брюшной стенки, лица - ЗРП
• Другие сопутствующие аномалии:
о Чаще всего - СК + врожденная косолапость:
- Варусная деформация стопы + выпуклая подошва
- Вальгусная деформация стопы + выпуклая подошва -реже
о Артрогрипоз (необходимо обнаружить контрактуры)
о Аномалии развития позвоночника (VACTERL, расщепление позвоночника)
3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Предпочтительный метод исследования:
о 3D УЗИ + многоплоскостное сканирование
• Советы по проведению исследования:
о Внимательное исследование нижних конечностей во время скринингового УЗИ:
- Важно оценить стопу по короткой и длинной осям
о Диагностика на ранних сроках - высокий риск анеуплоидии:
- Конечности исследуют во время скринингового УЗИ в I триместре
о Положение стоп может быть преходящим
(Слева) УЗИ плода во II триместре, сагиттальная плоскость. Тяжелая форма «стопы-качалки» в сочетании с множественными аномалиями. Стопа напоминает персидские тапочки: подошва провисает, пальцы изогнуты кверху.
(Справа) Клиническая фотография. Новорожденный с аномалиями позвоночника и двусторонней «стопой-качалкой». Эквинус заднего отдела стопы. Пальцы широко расставлены и вывернуты кнаружи.
в) Дифференциальная диагностика стопы-качалки у плода:
1. Косолапость:
• Встречается чаще, чем СК
• Эквиноварусная деформация стопы: стопа ротирована кнутри, согнута в голеностопном суставе
2. Эктродактилия:
• Расщепление кистей и стоп
3. Синдром амниотических перетяжек:
• Сдавление частей тела плода производными амниона
• Ампутации, сужения, дефекты стенки туловища
• Этиология:
о Врожденная аномалия заднего отдела стопы
о Врожденная патология мышц
о Ограничение внутриутробной двигательной активности:
- Хроническое маловодие
• Генетические факторы:
о Чаще всего - Т18
о Другие варианты трисомии: Т13, Т15
о Синдромы:
- Де Барси: эластолизис, пороки опорно-двигательной и нервной системы
- Костелло: лице-кожно-скелетный синдром
- Расмуссена: пороки органа слуха и аномалии стопы
о В 20% случаев изолированной СК - вертикальный таран в семейном анамнезе
• Сопутствующие аномалии:
о Расщепление позвоночника:
- Чаще встречается врожденная косолапость (24%)
о Множественный врожденный артрогрипоз, фетальная акинезия:
- Контрактуры конечностей
- Многоводие
о Синдром множественных птеригиумов
д) Клинические особенности:
1. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о 1:10 000 живых новорожденных
о В 50% случаев СК у новорожденных - изолированная патология
2. Естественное течение и прогноз:
• Зависят от кариотипа и сопутствующих аномалий
• Изолированная СК считается тяжелым инвалидизирующим заболеванием:
о Ригидность, ограничение функции, боль
3. Лечение:
• Стандарт лечения - операции на мягких тканях
• Новый подход - минимально-инвазивный; обнадеживающие краткосрочные результаты (долгосрочные исследования не завершены):
о Этапное гипсование и ортезирование
е) Особенности диагностики:
1. Важно знать:
• Рекомендована генетическая диагностика
• Изолированную СК наблюдают в динамике:
о Исключают преходящий характер находки
о Обнаруживают сопутствующие аномалии развития
2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• При наличии сопутствующих аномалий тщательно исследуют стопы
ж) Список использованной литературы:
1. Miller М et al: Congenital vertical talus: Etiology and management. J Am Acad Orthop Surg. 23(10):604—11, 2015
2. Rice KJ et al: Diagnosis of fetal limb abnormalities before 15 weeks: cause for concern. J Ultrasound Med. 30(7): 1009-19, 2011
3. McKie J et al: Congenital vertical talus: a review. Clin Podiatr Med Surg. 27(1): 145—56, 2010
