МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при стопе-качалке у плода

а) Терминология:

1. Сокращения:
• «Стопа-качалка» (СК)

2. Синонимы:
• Врожденный вертикальный таран

3. Определения:
• Эквинус и вальгус заднего отдела стопы:
о Сочетается с тыльным сгибанием среднего отдела стопы о Дорсальное смещение ладьевидной кости поверх головки таранной кости

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Провисание свода стопы в боковой проекции:
- Подошва выпуклая (тыльная поверхность вогнута)
о Пальцы вывернуты наружу (сухожильные контрактуры разгибателей):
- Стопа напоминает персидские тапочки
• Локализация:
о В 70% случаев двусторонняя

Лучевые признаки стопы-качалки у плода
(Слева) 3D УЗИ плода с Т18 во время скринингового исследования анатомии. Определяются характерные признаки «стопы-качалки»: пальцы стопы вывернуты кнаружи, подошва провисает Фиксированное положение стопы отчетливее демонстрируется при 3D УЗИ, чем при 2D.
(Справа) Схематическое изображение и рентгенография стопы новорожденного с ассоциацией VACTERL. Диагностические признаки «стопы-качалки»: вертикальный таран эквинус пяточной кости и дорсальное смещение ладьевидной кости.

2. УЗИ при стопе-качалке у плода:

• Как изолированная находка у плода - редко:
о Как изолированная патология у новорожденных - 50% случаев СК

• Связь с Т18:
о Находят другие аномалии, характерные для Т18:
- Киста сосудистого сплетения
- Кисти сжаты в кулаки, пальцы скрещены
- Пороки сердца, брюшной стенки, лица - ЗРП

• Другие сопутствующие аномалии:
о Чаще всего - СК + врожденная косолапость:
- Варусная деформация стопы + выпуклая подошва
- Вальгусная деформация стопы + выпуклая подошва -реже
о Артрогрипоз (необходимо обнаружить контрактуры)
о Аномалии развития позвоночника (VACTERL, расщепление позвоночника)

3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Предпочтительный метод исследования:
о 3D УЗИ + многоплоскостное сканирование
• Советы по проведению исследования:
о Внимательное исследование нижних конечностей во время скринингового УЗИ:
- Важно оценить стопу по короткой и длинной осям
о Диагностика на ранних сроках - высокий риск анеуплоидии:
- Конечности исследуют во время скринингового УЗИ в I триместре
о Положение стоп может быть преходящим

Лучевые признаки стопы-качалки у плода
(Слева) УЗИ плода во II триместре, сагиттальная плоскость. Тяжелая форма «стопы-качалки» в сочетании с множественными аномалиями. Стопа напоминает персидские тапочки: подошва провисает, пальцы изогнуты кверху.
(Справа) Клиническая фотография. Новорожденный с аномалиями позвоночника и двусторонней «стопой-качалкой». Эквинус заднего отдела стопы. Пальцы широко расставлены и вывернуты кнаружи.

в) Дифференциальная диагностика стопы-качалки у плода:

1. Косолапость:
• Встречается чаще, чем СК
• Эквиноварусная деформация стопы: стопа ротирована кнутри, согнута в голеностопном суставе

2. Эктродактилия:
• Расщепление кистей и стоп

3. Синдром амниотических перетяжек:
• Сдавление частей тела плода производными амниона
• Ампутации, сужения, дефекты стенки туловища

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:

• Этиология:
о Врожденная аномалия заднего отдела стопы
о Врожденная патология мышц
о Ограничение внутриутробной двигательной активности:
- Хроническое маловодие

• Генетические факторы:
о Чаще всего - Т18
о Другие варианты трисомии: Т13, Т15
о Синдромы:
- Де Барси: эластолизис, пороки опорно-двигательной и нервной системы
- Костелло: лице-кожно-скелетный синдром
- Расмуссена: пороки органа слуха и аномалии стопы
о В 20% случаев изолированной СК - вертикальный таран в семейном анамнезе

• Сопутствующие аномалии:
о Расщепление позвоночника:
- Чаще встречается врожденная косолапость (24%)
о Множественный врожденный артрогрипоз, фетальная акинезия:
- Контрактуры конечностей
- Многоводие
о Синдром множественных птеригиумов

д) Клинические особенности:

1. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о 1:10 000 живых новорожденных
о В 50% случаев СК у новорожденных - изолированная патология

2. Естественное течение и прогноз:
• Зависят от кариотипа и сопутствующих аномалий
• Изолированная СК считается тяжелым инвалидизирующим заболеванием:
о Ригидность, ограничение функции, боль

3. Лечение:
• Стандарт лечения - операции на мягких тканях
• Новый подход - минимально-инвазивный; обнадеживающие краткосрочные результаты (долгосрочные исследования не завершены):
о Этапное гипсование и ортезирование

е) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• Рекомендована генетическая диагностика
• Изолированную СК наблюдают в динамике:
о Исключают преходящий характер находки
о Обнаруживают сопутствующие аномалии развития

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• При наличии сопутствующих аномалий тщательно исследуют стопы

ж) Список использованной литературы:
1. Miller М et al: Congenital vertical talus: Etiology and management. J Am Acad Orthop Surg. 23(10):604—11, 2015
2. Rice KJ et al: Diagnosis of fetal limb abnormalities before 15 weeks: cause for concern. J Ultrasound Med. 30(7): 1009-19, 2011
3. McKie J et al: Congenital vertical talus: a review. Clin Podiatr Med Surg. 27(1): 145—56, 2010

- Также рекомендуем "Лучевые признаки сандалевидной стопы у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 2.11.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум анонимных консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.