МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ при одностороннем увеличении почки у плода

а) Дифференциальная диагностика:

1. Распространенные диагнозы:
• Аномалии развития:
о Удвоение ЧЛС
о Односторонняя агенезия почки с компенсаторной гипертрофией
о Перекрестная эктопия

2. Менее распространенные диагнозы:
• Мезобластическая нефрома
• Асимметричное присоединение двустороннего процесса:
о Синдром Беквита-Видемана
о Синдром Меккеля-Грубера о АРПКП

3. Редкие, но важные диагнозы:
• Тромбоз почечной вены

УЗИ, МРТ при одностороннем увеличении почки у плода
(Слева) Одностороннее увеличение почки и расширение почечной лоханки у плода во II триместре. Две почечные лоханки разделены полоской нормальной паренхимы.
(Справа) При подозрении на удвоение почки важно тщательно исследовать мочевой пузырь. Во фронтальной плоскости визуализируется уретероцеле. При опорожненном мочевом пузыре крупное уретероцеле можно принять за мочевой пузырь.
УЗИ, МРТ при одностороннем увеличении почки у плода
(Слева) УЗИ правой почки плода с агенезией левой почки, фронтальная плоскость. Компенсаторная гипертрофия правой почки (калиперы). Размеры почки >95-го процентиля для 26-й недели беременности.
(Справа) Другой плод с односторонней агенезией почки. В правом почечном ложе лежит увеличенная почка. В левом почечном ложе обнаруживается надпочечник сферической формы, который можно ошибочно принять за почку.

б) Необходимая информация:

1. Ключевые критерии для дифференциальной диагностики:

• Многие причины увеличения почек связаны с аномалиями развития:
о Тщательно исследуют локализацию и размеры обеих почек
о Несмотря на аномальное строение, эхоструктура почек не изменена
о Исследуют расположение и структуру надпочечников:
- При отсутствии или агенезии почки надпочечник заполняет почечное ложе
- Надпочечник утрачивает характерную треугольную форму
- Может быть сферическим или «лежащим»

• Системные заболевания могут поражать обе почки асимметрично, особенно на ранних сроках беременности:
о Эхогенность почек повышена, могут присутствовать кисты

• Важно установить происхождение солидного образования в забрюшинном пространстве:
о Почечное → мезобластическая нефрома
о Надпочечниковое → нейробластома

• Стремительное увеличение ранее нормальной почки позволяет заподозрить тромбоз почечной вены

УЗИ, МРТ при одностороннем увеличении почки у плода
(Слева) Перекрестная эктопия почки. Левая почка сращена с нижним полюсом правой. Мочеточник пересекая срединную линию, впадает в мочевой пузырь в положенном месте.
(Справа) УЗИ в поперечной плоскости, косой срез. Правая почка пересекает срединную линию и срастается с левой. Обнаружить почку позволяют гипоэхогенные пирамиды. Ультразвуковая картина идентична таковой при асимметричной подковообразной почке.
УЗИ, МРТ при одностороннем увеличении почки у плода
(Слева) Плод в III триместре. Крупное сблидное образование брюшной полости пересекает срединную линию. ОЖ увеличена. Правая почка не изменена, левая почка не визуализируется. Левый надпочечник обнаружен, поэтому вероятность нейробластомы невысока.
(Справа) Этот же случай. ЦДК во фронтальной плоскости. Почечная артерия кровоснабжает крупную мезобластическую нефрому. Характерная сопутствующая находка - выраженное многоводие.
УЗИ, МРТ при одностороннем увеличении почки у плода
(Слева) УЗИ в поперечной плоскости. Одностороннее увеличение почки характерное для синдрома Беквита-Видемана. Эхоструктура и контуры почки не изменены. Поражение почек при системных заболеваниях может протекать асимметрично. У плода также обнаружены макросомия и макроглоссия.
(Справа) УЗИ плода с АРПКП во II триместре. Эхогенность обеих почек повышена, левая почка значительно крупнее правой. Асимметричное поражение, особенно на ранних сроках беременности, встречается редко.

2. Основные критерии для распространенных диагнозов:

• Удвоение ЧЛС:
о Верхний и нижний полюсы разделены полоской почечной паренхимы
о Пораженная почка крупнее противоположной (если не удвоены обе)
о От каждого полюса отходит свой мочеточник:
- Моча от верхнего полюса поступает в эктопический мочеточник с уретероцеле:
Склонен к обструкции; мочеточник верхнего полюса может быть расширен
Крупное уретероцеле может выглядеть как мочевой пузырь
- Моча из нижнего полюса оттекает через нормально локализованный мочеточник:
Склонен к рефлюксу; реже бывает расширен

• Односторонняя агенезия почки с компенсаторной гипертрофией:
о Диагноз исключения:
- Необходимо исключить асимметричную подковообразную почку, тазовую и перекрестную эктопию почки
о Возможные диагностические ошибки:
- Надпочечник:
Сферический надпочечник в почечном ложе может быть неотличим от почки
- Петлю толстого кишечника в пустом почечном ложе также можно принять за почку, особенно в III триместре
о В 90% случаев наблюдают компенсаторную гипертрофию противоположной почки:
- Видна с 20-й недели беременности

• Перекрестная эктопия:
о Пустое почечное ложе
о Поворот эктопической почки часто не завершен
о В 90% случаев перекрестной эктопии находят сращение почек:
- Оставшиеся случаи - различные варианты несросшихся почек
о Мочеточник пересекает срединную линию и впадает в мочевой пузырь
о В эктопической почке находят гипоэхогенные пирамиды мозгового вещества

3. Основные критерии для менее распространенных диагнозов:

• Мезобластическая нефрома:
о Доброкачественная мезенхимальная опухоль почки
о Крупное солидное образование почки; нормальная паренхима отсутствует:
- Оказывает выраженное объемное воздействие на прилегающие структуры
- ОЖ плода увеличена
- Иногда находят кистозные включения
о Для обнаружения почечных артерий используют ЦДК:
- Лучше всего визуализируются во фронтальной плоскости
о Многоводие определяется в ~70% случаев, нередко выраженное
о Может развиться водянка

• Синдром Беквита-Видемана:
о Три ключевых признака: макросомия, макроглоссия, ом-фалоцеле
о Часто сочетается с поражением почек:
- Почки увеличены, но эхоструктура и морфология сохранены

• Синдром Меккеля-Грубера:
о Кистозная дисплазия почки, энцефалоцеле, постаксиальная полидактилия
о Кистозная дисплазия почек - наиболее частая находка (95-100% случаев):
- Степень поражения почек различна, но чаще всего тяжелая
- Почки, как правило, гигантских размеров и гиперэхогенны
- Возможны макроскопические кисты
- Нередко сопровождается выраженным маловодием

• АРПКП:
о Крупные гиперэхогенные почки
о Почки могут не увеличиваться до середины II триместра, но заболевание нередко прогрессирует
о Возможно асимметричное поражение
о Здоровое корковое вещество может сохраняться:
- Представлено гипоэхогенным ободком вокруг гиперэхогенного мозгового вещества
о Почки диффузно гиперэхогенные, при тяжелом поражении гигантских размеров:
- На этой стадии часто развивается маловодие

УЗИ, МРТ при одностороннем увеличении почки у плода
(Слева) УЗИ плода в 30 нед. Солидное образование брюшной полости (вверху). Скрининговое УЗИ во II триместре без отклонений. При продольном сканировании (внизу) определяется крупная гиперэхогенная почка (кали-перы).
(Справа) Повторное УЗИ через 3 нед. Размеры и эхогенность почек уменьшились, отчетливо видны полоски по ходу междольковых вен. Данный случай - классический пример ультразвуковой картины тромбоза почечной вены в динамике.
УЗИ, МРТ при одностороннем увеличении почки у плода
(Слева) Необычный случай двустороннего тромбоза почечных вен различной давности у плода с мутацией фактора V Лейдена. Левая почка атрофичная правая крупная и гиперэхогенная. Выраженный дистресс плода стал показанием к родоразрешению.
(Справа) Тот же случай. УЗИ новорожденного. Атрофия коркового вещества левой почки, отчетливо видны гипоэхогенные пирамиды. Линейная исчерченность внутри увеличенной правой почки.
УЗИ, МРТ при одностороннем увеличении почки у плода
(Слева) Тот же случай. Кривая скорости кровотока в дуговой артерии правой почки. Картина типична для тромбоза почечной вены с высоким внутрипочечным сопротивлением. Систолический пик смещен, диастолический компонент отсутствует. Венозный кровоток отсутствует.
(Справа) Составное изображение - посмертная МРТ и аутопсия. Плод погиб в III триместре. По МРТ визуализируется крупная однородно гипо-интенсивная почка, тромбоз левой почечной вены При аутопсии подтвержден геморрагический инфаркт.

4. Основные критерии для редких диагнозов:

• Тромбоз почечной вены:
о Обструкция основной или периферических почечных вен вследствие тромбоза
о Возникает остро; результаты УЗИ на более ранних сроках в норме
о Признаки остро возникшего нарушения:
- Почка увеличена, гиперэхогенна:
Находят отчетливые пирамиды мозгового вещества
- Гиперэхогенные полоски мозгового вещества вдоль междольковых вен
- С помощью цветовой или импульсной допплерографии получают кривые скорости артериального и венозного кровотока:
Диагностика у плода затруднена
Сравнивают с противоположной стороной
- При развитии дистресса плода показано экстренное родоразрешение
о Признаки хронического нарушения:
- В зависимости от давности и компенсации процесса почки уменьшаются в размерах вплоть до атрофии
- Нормальная эхоструктура утрачена
- Линейные и «кружевные» кальцинаты
о Возникает, как правило, в III триместре или в перинатальном периоде
о Факторы риска:
- В 60% случаев имеются материнские факторы:
Тромбофилия и протромботические факторы (например, мутация фактора V Лейдена)
СД
Гипертензия
Острые заболевания (например, пиелонефрит)
- В перинатальном периоде - асфиксия, обезвоживание, сепсис, инфицирование
о Проявления у новорожденного:
- Классические признаки - объемное образование в поясничной области, гематурия и тромбоцитопения
- Возможны протеинурия, гипертензия и нарушение функции почек
о Диагностика в постнатальном периоде:
- УЗИ для оценки морфологии и кровотока
- Сцинтиграфия почек для оценки функции
о В 70% случаев поражение необратимо

- Также рекомендуем "УЗИ, МРТ при объемном образовании над почкой у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.