МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ объемного образования мошонки у плода

а) Дифференциальная диагностика:

1. Распространенные диагнозы:
• Гидроцеле

2. Менее распространенные диагнозы:
• Перекрут яичка
• Паховая грыжа

3. Редкие, но важные диагнозы:
• Тератома

УЗИ объемного образования мошонки у плода
(Слева) УЗИ мошонки плода в III триместре, поперечная плоскость, косой срез. Простое гидроцеле анэхогенно и имеет форму полумесяца. Незначительное гидроцеле не имеет клинического значения и чаще всего разрешается к моменту рождения.
(Справа) УЗИ мошонки при водянке плода, сагиттальная плоскость. Гидроцеле - следствие асцита, распространившегося через проходимый влагалищный отросток (половой член).
УЗИ объемного образования мошонки у плода
(Слева) Составной снимок. Перекрут яичка. Левая половина мошонки увеличена, яичко неоднородно гиперэхогенно кожа мошонки утолщена. Сопутствующее гидроцеле крупное и сложное, с линейными перегородками.
(Справа) При физикальном обследовании левая половина мошонки увеличена, темная на вид и мягкая на ощупь. Интраоперационный снимок. Инфаркт яичка. При внутриутробном перекруте сохранить яичко не удается, экстренное родоразрешение не показано.

б) Необходимая информация:

1. Основные критерии для распространенных диагнозов:
• Гидроцеле:
о Простое гидроцеле:
- Анэхогенная жидкость
- Жидкость вокруг яичка скапливается в форме полумесяца
- Яички не изменены
- Крупное гидроцеле может смещать яички
- Может быть как изолированным нарушением, так и проявлением водянки плода
- В 2/3 случаев одностороннее, в 1/3 случаев двустороннее
- Обнаруживают у 15% мальчиков >27 нед.
- Как правило, преходящее нарушение; разрешается к моменту рождения
- Хирургическое лечение требуется в <3% случаев
о Сложное гидроцеле:
- Жидкость с линейными/фокальными эхосигналами
- Является вторичным процессом; причины - инфаркт или перекрут яичка, меконий при перфорации кишечника:
При мекониевом перитоните возможны кальцинаты

2. Основные критерии для менее распространенных диагнозов:

• Перекрут яичка:
о При остром процессе яички увеличены, при хроническом - сморщены
о Эхоструктура вариабельна:
- Диффузно гипоэхогенная при отеке
- Гетерогенная при инфаркте
о Отек мошонки
о Сложное гидроцеле возникает при кровоизлиянии или воспалении
о Кровоизлияние в форме «двойного кольца»: сгустки крови в двух раздельных пространствах:
- Между висцеральным и париетальным листками влагалищной оболочки яичка
- Между влагалищной оболочкой яичка и мошонкой
о Допплерография малоинформативна
о При внутриутробном диагностировании яичко редко удается сохранить:
- Не является показанием к экстренному родоразреше-нию

• Паховая грыжа:
о Выпадение петли кишечника через паховый канал
о Кистозное/гиперэхогенное образование мошонки
о Нередко сопровождается гидроцеле
о Вблизи образования находят неизмененное яичко
о Патогномоничный признак - перистальтика; находят не во всех случаях
о Грыжа чаще манифестирует у родившегося ребенка, а не у плода:
- Внутрибрюшное давление повышается при крике, перистальтике и т.п.

УЗИ объемного образования мошонки у плода
(Слева) УЗИ плода в III триместре. Крупное образование мошонки. Сопутствующее гидроцеле оттесняет петли кишечника. Грыжи возникают при выпадении петли кишечника в мошонку через паховый канал, через проходимый влагалищный отросток.
(Справа) Выпавшие петли кишечника заполнены меконием и имеют вид объемного образования. Один из ключевых признаков - отдельно лежащие яички. УЗИ в реальном времени позволяет обнаружить патогномоничный признак грыжи - перистальтику.
УЗИ объемного образования мошонки у плода
(Слева) УЗИ мошонки плода в III триместре. Визуализируется сложное образование с кистозными и солидными компонентами. Определяется как минимум одна перегородка.
(Справа) УЗИ новорожденного. Визуализируется сложное образование Точечные кальцинаты. Сохранился только небольшой участок нормальной ткани яичка в форме полумесяца При иссечении образование оказалось тератомой, которая почти полностью заместила ткань яичка. Тератома - наиболее часто встречающаяся опухоль мошонки.

3. Основные критерии для редких диагнозов:
• Тератома:
о Смешанное кистозно-солидное образование, замещающее паренхиму яичка
о Наиболее специфический признак - кальцинаты; обнаруживаются не всегда
о Неопущение яичка может проявляться как объемное образование брюшной полости

4. Другая необходимая информация:
• В норме яички опускаются к 25-32-й неделе
• Влагалищный отросток брюшины образуется при эвагинации брюшной полости и участвует в опускании яичка:
о В норме облитерирует и становится влагалищной оболочкой яичка
о При незаращении влагалищного отростка или нарушении реабсорбции жидкости развивается гидроцеле
о Проходимый вагинальный отросток - фактор риска развития паховой грыжи
• Сложное гидроцеле позволяет заподозрить перекрут яичка

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.