2. Менее распространенные диагнозы:
• Перекрут яичка
• Паховая грыжа
3. Редкие, но важные диагнозы:
• Тератома
(Слева) УЗИ мошонки плода в III триместре, поперечная плоскость, косой срез. Простое гидроцеле анэхогенно и имеет форму полумесяца. Незначительное гидроцеле не имеет клинического значения и чаще всего разрешается к моменту рождения.
(Справа) УЗИ мошонки при водянке плода, сагиттальная плоскость. Гидроцеле - следствие асцита, распространившегося через проходимый влагалищный отросток (половой член).
(Слева) Составной снимок. Перекрут яичка. Левая половина мошонки увеличена, яичко неоднородно гиперэхогенно кожа мошонки утолщена. Сопутствующее гидроцеле крупное и сложное, с линейными перегородками.
(Справа) При физикальном обследовании левая половина мошонки увеличена, темная на вид и мягкая на ощупь. Интраоперационный снимок. Инфаркт яичка. При внутриутробном перекруте сохранить яичко не удается, экстренное родоразрешение не показано.
б) Необходимая информация:
1. Основные критерии для распространенных диагнозов:
• Гидроцеле:
о Простое гидроцеле:
- Анэхогенная жидкость
- Жидкость вокруг яичка скапливается в форме полумесяца
- Яички не изменены
- Крупное гидроцеле может смещать яички
- Может быть как изолированным нарушением, так и проявлением водянки плода
- В 2/3 случаев одностороннее, в 1/3 случаев двустороннее
- Обнаруживают у 15% мальчиков >27 нед.
- Как правило, преходящее нарушение; разрешается к моменту рождения
- Хирургическое лечение требуется в <3% случаев
о Сложное гидроцеле:
- Жидкость с линейными/фокальными эхосигналами
- Является вторичным процессом; причины - инфаркт или перекрут яичка, меконий при перфорации кишечника:
При мекониевом перитоните возможны кальцинаты
2. Основные критерии для менее распространенных диагнозов:
• Перекрут яичка:
о При остром процессе яички увеличены, при хроническом - сморщены
о Эхоструктура вариабельна:
- Диффузно гипоэхогенная при отеке
- Гетерогенная при инфаркте
о Отек мошонки
о Сложное гидроцеле возникает при кровоизлиянии или воспалении
о Кровоизлияние в форме «двойного кольца»: сгустки крови в двух раздельных пространствах:
- Между висцеральным и париетальным листками влагалищной оболочки яичка
- Между влагалищной оболочкой яичка и мошонкой
о Допплерография малоинформативна
о При внутриутробном диагностировании яичко редко удается сохранить:
- Не является показанием к экстренному родоразреше-нию
• Паховая грыжа:
о Выпадение петли кишечника через паховый канал
о Кистозное/гиперэхогенное образование мошонки
о Нередко сопровождается гидроцеле
о Вблизи образования находят неизмененное яичко
о Патогномоничный признак - перистальтика; находят не во всех случаях
о Грыжа чаще манифестирует у родившегося ребенка, а не у плода:
- Внутрибрюшное давление повышается при крике, перистальтике и т.п.
(Слева) УЗИ плода в III триместре. Крупное образование мошонки. Сопутствующее гидроцеле оттесняет петли кишечника. Грыжи возникают при выпадении петли кишечника в мошонку через паховый канал, через проходимый влагалищный отросток.
(Справа) Выпавшие петли кишечника заполнены меконием и имеют вид объемного образования. Один из ключевых признаков - отдельно лежащие яички. УЗИ в реальном времени позволяет обнаружить патогномоничный признак грыжи - перистальтику.
(Слева) УЗИ мошонки плода в III триместре. Визуализируется сложное образование с кистозными и солидными компонентами. Определяется как минимум одна перегородка.
(Справа) УЗИ новорожденного. Визуализируется сложное образование Точечные кальцинаты. Сохранился только небольшой участок нормальной ткани яичка в форме полумесяца При иссечении образование оказалось тератомой, которая почти полностью заместила ткань яичка. Тератома - наиболее часто встречающаяся опухоль мошонки.
3. Основные критерии для редких диагнозов:
• Тератома:
о Смешанное кистозно-солидное образование, замещающее паренхиму яичка
о Наиболее специфический признак - кальцинаты; обнаруживаются не всегда
о Неопущение яичка может проявляться как объемное образование брюшной полости
4. Другая необходимая информация:
• В норме яички опускаются к 25-32-й неделе
• Влагалищный отросток брюшины образуется при эвагинации брюшной полости и участвует в опускании яичка:
о В норме облитерирует и становится влагалищной оболочкой яичка
о При незаращении влагалищного отростка или нарушении реабсорбции жидкости развивается гидроцеле
о Проходимый вагинальный отросток - фактор риска развития паховой грыжи
• Сложное гидроцеле позволяет заподозрить перекрут яичка
