МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ при объемном образовании над почкой у плода

а) Дифференциальная диагностика:

1. Распространенные диагнозы:
• БЛС (внедолевая)
• Нейробластома

2. Менее распространенные диагнозы:
• ВГКН
• Удвоение ЧЛС (с обструкцией)
• Кишечная дупликационная киста

3. Редкие, но важные диагнозы:
• Кровоизлияние в надпочечник

УЗИ, МРТ при объемном образовании над почкой у плода
(Слева) Гиперэхогенное образование (калиперы) над левой почкой отграничено от надпочечника. Желудок смещен кпереди.
(Справа) Тот же случай. Фронтальный срез через аорту и объемное образование. Визуализируется крупный питающий сосуд, идущий от аорты. Ключевой признак - образование лежит отдельно от надпочечника и имеет основной питающий сосуд. Признак позволяет дифференцировать БЛС от нейробластомы.
УЗИ, МРТ при объемном образовании над почкой у плода
(Слева) Сложное образование с кистозными и сблидными очагами, расположенное над почкой. Надпочечник отдельно не визуализируется.
(Справа) МРТ в Т2-режиме во фронтальной плоскости. Над правой почкой визуализируется образование с кистами внутри. Лежащий отдельно надпочечник не визуализируется. В Т2-режиме солидные нейробластомы гиперинтенсивны, однако большинство нейробластом имеют гетерогенную структуру и дают сигнал вариабельной интенсивности и эхогенности.

б) Необходимая информация:

1. Ключевые критерии для дифференциальной диагностики:
• Находят надпочечник, отграниченный от образования:
о Нейробластома, ВГКН и кровоизлияние в надпочечник имеют надпочечниковое происхождение
о Надпочечник в норме:
- Слоистая гипоэхогенная кора и гиперэхогенное мозговое вещество - признак «сэндвич-мороженого»
- Имеет треугольную форму
• Оценивают объемное воздействие на окружающие структуры:
о Пытаются определить происхождение образования
• Оценивают васкуляризацию образования

2. Основные критерии для распространенных диагнозов:

• БЛС (внедолевая):
о В 10-15% случаев - поддиафрагмальная
о В большинстве случаев левосторонняя:
- Смещает желудок
о Гиперэхогенное солидное образование:
- Возможны как небольшие кисты, так и полностью кистозное строение
о Отграничен от надпочечника
о В диагностике важную роль играет ЦДК:
- Находят основной питающий сосуд, идущий от аорты
- Возможно кровоснабжение от чревного ствола
о Обычно обнаруживают во II триместре

• Нейробластома:
о В 90% случаев развивается из надпочечника
о Структура различная: солидная, кистозная, смешанная:
- Кистозные образования, как правило, сложные, с толстыми перегородками
о Со стороны образования надпочечник не обнаруживается:
- 10% опухолей происходят не из надпочечника
о При ЦДК возможно диффузное кровоснабжение:
- Нет основного питающего сосуда
о Прогноз крайне благоприятный:
- Выживаемость при фетальной нейробластоме >90%
о Осложнения, возможные при крупном солидном васкуляризованном образовании:
- Водянка плода
- Метастазирование (чаще в печень)

УЗИ, МРТ при объемном образовании над почкой у плода
(Слева) Девочка с гениталиями промежуточного типа и вирилизацией (нарушение формирования пола). Кверху от левой почки лежит увеличенный надпочечник, утративший характерную треугольную форму. Правый надпочечник поражен в меньшей степени.
(Справа) Тот же плод. МРТ в поперечной плоскости. Визуализируется увеличенный левый надпочечник, имеющий такой же сигнал, как и менее увеличенный правый. Увеличение надпочечников при ВГКН может быть асимметричным.
УЗИ, МРТ при объемном образовании над почкой у плода
(Слева) «Образование», расположенное над почкой на самом деле является окклюзированным верхним полюсом удвоенной почки. Ключевой признак - сопутствующая дилатация мочеточника. Диагностически значимая находка - эктопическое уретероцеле в мочевом пузыре.
(Справа) Однокамерная киста над левым надпочечником. Нижняя стенка выбухает в заполненный жидкостью желудок. Эти признаки позволяют установить, что образование происходит из желудка.

3. Основные критерии для менее распространенных диагнозов:

• ВГКН:
о >90% случаев связаны с дефицитом 21-гидроксилазы
о Гипоэхогенные увеличенные железы утрачивают треугольную форму
о Возможна симметричная или асимметричная морфология
о У девочек возможна вирилизация:
- Наружные половые органы промежуточного типа, кли-торомегалия
о Антенатальное лечение дексаметазоном дискутабельно

• Удвоение ЧЛС (с обструкцией):
о Обструкция верхнего полюса вследствие эктопического уретероцеле:
- В мочевом пузыре находят жидкостное образование
о Возможна обструктивная кистозная дисплазия:
- Имеет вид сложного кистозного образования

• Дупликационная киста желудка:
о Объемное воздействие кисты на желудок
о Кишечный профиль у плода трудно различить

4. Основные критерии для редких диагнозов:
• Кровоизлияние в надпочечник:
о Внутриутробно диагностируют редко
о Ультразвуковая картина различается в зависимости от давности кровоизлияния
о Кровоток внутри образования отсутствует
о МРТ позволяет обнаружить сгустки крови

- Также рекомендуем "УЗИ объемного образования мошонки у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.