МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при гиперэхогенных почках у плода

а) Дифференциальная диагностика:

1. Распространенные причины:
• АРПКП
• Обструктивная кистозная дисплазия почки
• ИЗ

2. Менее распространенные диагнозы:
• Синдром Меккеля-Грубера
• Синдром Беквита-Видемана

УЗИ при гиперэхогенных почках у плода
(Слева) УЗИ плода во II триместре, фронтальная плоскость. АРПКП. С обеих сторон визуализируются увеличенные гиперэхогенные почки. В зависимости от сохранности функции почек объем околоплодных вод может быть в норме или уменьшен.
(Справа) УЗИ плода 36 нед. с АРПКП, поперечная плоскость. Почки увеличены, эхогенность мозгового вещества повышена Корковое вещество сохранено незначительно. АРПКП преимущественно поражает собирательные трубочки, поэтому корковое вещество может выглядеть нормально. Ищите толстый гипоэхогенный ободок.
УЗИ при гиперэхогенных почках у плода
(Слева) УЗИ плода с ДМП, фронтальная плоскость (почечная лоханка расширена). Эхогенность почки диффузно повышена, видны мелкие периферические кортикальные кисты («четки»). Признаки кистозной дисплазии свидетельствуют о наличии почечной недостаточности той или иной степени.
(Справа) УЗИ плода с кистозной дисплазией тяжелой степени, поперечная плоскость. Небольшие гиперэхогенные почки, едва выходящие за тело позвонка В В зависимости от тяжести и давности обструкции почки могут быть увеличены, уменьшены или нормальных размеров.

б) Необходимая информация:

1. Основные критерии для распространенных диагнозов:

• АРПКП:
о Почки могут быть диффузно гиперэхогенными или иметь гиперэхогенные пирамиды:
- Вследствие кистозного расширения извитых канальцев и собирательных трубочек
- Корковое вещество может быть сохранено, но при тяжелом поражении определяется с трудом:
Находят тонкий гипоэхогенный ободок вокруг гиперэхогенного мозгового вещества
о Увеличение почки может не обнаруживаться до середины II триместра
о К концу беременности размеры почек могут быть в 3-10 раз больше нормы
о Можно обнаружить небольшие, случайно разбросанные кисты
о Выраженность маловодия зависит от тяжести поражения почек:
- Маловодие на раннем сроке → неблагоприятный прогноз

• Обструктивная кистозная дисплазия:
о Отчетливая ДМП (например, при КЗУ)
о Хроническая обструкция препятствует индукции канальцев нефрона
о Повышенная эхогенность, снижение кортико-медуллярной дифференциации:
- Указывает на повреждение почки той или иной степени
о Размеры почки могут быть ↑, ↓ или нормальными:
- ↓ размеров свидетельствует о давности процесса; на этой стадии нередко находят сопутствующее маловодие
о Возможны кортикальные кисты:
- Сначала появляются на периферии (симптом «четок») → крупные кисты

• Т13:
о В 50% случаев находят кистозную дисплазию:
- Почки, как правило, гиперэхогенные и увеличенные. Возможны кисты
- Можно обнаружить во время скринингового УЗИ в I триместре
о В >90% случаев - сочетанные аномалии; многие из них выявляются в I триместре:
- Головной мозг/лицо: ГПЭ, циклопия, пробосцис, гипотелоризм, расщелина нёба по срединной линии или двусторонняя
- Туловище: пороки сердца, ЗРП, постаксиальная полидактилия

УЗИ при гиперэхогенных почках у плода
(Слева) УЗИ плода с Т13 во II триместре, сагиттальная плоскость. Увеличенные гиперэхогенные почки. Кистозную дисплазию обнаруживают приблизительно в половине случаев Т13, причем диагностика возможна в I триместре.
(Справа) Тот же плод. УЗИ головного мозга, аксиальная плоскость. Семилобарная ГПЭ с дифференциацией затылочных долей. Желудочки сообщаются по срединной линии спереди. У плода также обнаружены полидактилия и гипотелоризм.
УЗИ при гиперэхогенных почках у плода
(Слева) УЗИ в сагиттальной плоскости. Значительно расширенная гиперэхогенная почка (калиперы) содержит несколько макроскопических кист. Грудная клетка уменьшена, колоколообразная, имеется выраженное малово-дие. У плода обнаружены омфалоцеле и полидактилия.
(Справа) Макросомия плода. Имеются характерные признаки синдрома Беквита-Видемана - омфалоцеле и крупные гиперэхогенные почки (>95-го процентиля для срока беременности). Нередко морфология и эхоструктура почек не изменены. Объем околоплодных вод, как правило, в норме.

2. Основные критерии для менее распространенных диагнозов:

• Синдром Меккеля-Грубера:
о Триада признаков (для постановки диагноза достаточно двух признаков):
- Кистозная дисплазия почек - наиболее частая находка, в 95-100% случаев
- Энцефалоцеле, в 60-80% случаев
- Постаксиальная полидактилия, в 55-70% случаев
о Поражение почек различной степени; как правило, тяжелой:
- Гигантские гиперэхогенные почки
- Возможны макроскопические кисты
- Часто сопровождается маловодием, причем выраженным
о Ультразвуковая картина может быть идентична таковой при АРПКП, поэтому необходимо обнаружить сопутствующие признаки

• Синдром Беквита-Видемана:
о Три ключевых признака: макросомия, макроглоссия, ом-фалоцеле
о Почки увеличены, но морфология и эхоструктура, как правило, нормальные:
- Могут быть умеренно гиперэхогенными, пирамиды мозгового вещества сохранны
- Объем околоплодных вод в норме

- Также рекомендуем "УЗИ, МРТ при одностороннем увеличении почки у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.