МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ при гидрокольпосе у плода

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Гидрометрокольпос (включает растяжение матки)

2. Определения:
• Обструкция и растяжение влагалища из-за скопления вагинального и маточного секрета
• Изолированный гидрокольпос:
о Изолированный гидрокольпос и гидрокольпос при клоакальных аномалиях - отдельные нарушения

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Однокамерное жидкостное образование конической формы. Локализуется ретровезикально и открывается на промежности. Уровень осадка в жидкости отсутствует

Лучевые признаки гидрокольпоса у плода
(Слева) Рисунок, сагиттальный разрез. Влагалище расширено вследствие атрезии девственной плевы. Избыток секрета, вырабатываемого под влиянием материнских гормонов, приводит к растяжению влагалища, порой значительному. Растяжение матки (гидроме-трокольпос) ввиду ее более толстых стенок может быть не столь очевидным при УЗИ.
(Справа) УЗИ в поперечной плоскости. Окклюзированное влагалище, заполненное маточным и вагинальным секретом, представлено однокамерным анэхогенным образованием позади нормального мочевого пузыря.

2. УЗИ при гидрокольпосе у плода:
• Однокамерное анэхогенное кистозное образование малого таза, расположенное ретровезикально. Воронкообразно сужается к промежности
• Перерастяжение матки приводит к раскрытию цервикального канала
• Признаки объемного воздействия:
о Мочевой пузырь смещен кпереди
о Двусторонний гидронефроз или гидроуретер
• Промежность плода и седалищно-анальная ямка не изменены
• Сопутствующие аномалии находят редко

3. МРТ при гидрокольпосе у плода:
• Т1-ВИ:
о Нормальная гиперинтенсивная прямая кишка, заполненная меконием
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивное кистозное образование, начинающееся от тазового дна. Оказывает объемное воздействие на прилежащие органы

4. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Советы по проведению исследования:
о Тщательное последовательное УЗИ органов и промежности плода, включая седалищно-анальную ямку
о МРТ, Т2-ВИ: «тонкие» сагиттальные срезы малого таза плода для оценки взаимоотношений влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки
о МРТ в сагиттальной плоскости, Т1-ВИ: находят нормальную гиперинтенсивную прямую кишку, заполненную меконием

Лучевые признаки гидрокольпоса у плода
(Слева) Тот же случай. УЗИ в сагиттальной плоскости и МРТ в Т1-режиме. Влагалище (V) в форме конуса сужается по направлению к промежности [мочевой пузырь (В), матка (U)]. Нормальная гиперинтенсивная, заполненная меконием прямая кишка визуализируется как отдельная анатомическая структура, что позволяет исключить клоакальную аномалию.
(Справа) Тот же случай. МРТ в Т2-режиме во фронтальной плоскости. Визуализируются значительно растянутые влагалище (V) и матка (U) дно которой достигает печени (цервикальный канал проходим В). Растянутое влагалище «выбухает» в области промежности У новорожденной диагностирована атрезия девственной плевы.

в) Дифференциальная диагностика гидрокольпоса у плода:

1. Клоакальные аномалии:
• Окклюзированное, удвоенное влагалище имеет вид разделенного перегородкой либо двудольного кистозного образования малого таза
• При смешивании мочи, секрета влагалища ± мекония образуется уровень осадка в жидкости
• Как правило, находят сопутствующие аномалии:
о Первичные и вторичные аномалии почек
о Расширение петель кишечника
о Аномалии крестцово-поясничной области
• При МРТ плода нормальная гиперинтенсивная прямая кишка, заполненная меконием, не визуализируется

2. Киста яичника:
• Локализуется латеральнее и выше
• Не достигает промежности

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Атрезия девственной плевы (чаще всего)
о Поперечная перегородка влагалища
о Атрезия влагалища
о Избыточная продукция маточного и вагинального секрета под влиянием циркулирующих материнских гормонов
• Генетические факторы:
о Описаны семейные формы атрезии девственной плевы
о Синдром Мак-Кьюсика-Кауфмана: проявляется гидрокольпосом и постаксиальной полидактилией, наследуется по аутосомно-рецессивному типу

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Девственная плева выбухает в преддверие влагалища

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Кистозное образование малого таза при скрининговом УЗИ
о Нередко остается незамеченным во время первичного осмотра новорожденного
о Задержка физиологических отправлений новорожденного из-за объемного воздействия
о Чаще манифестирует в виде болезненного менархе и/или аменореи в более позднем возрасте
• Другие субъективные и объективные симптомы:
о Изредка развиваются выраженная обструкция мочевых путей, маловодие и гипоплазия легких

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Атрезию девственной плевы обнаруживают у 0,1% новорожденных:
- Клинические проявления гидрокольпоса у новорожденных возникают редко

3. Естественное течение и прогноз:
• При выявлении и лечении прогноз очень благоприятный
• В легких случаях может разрешиться спонтанно в неонатальном периоде по мере снижения уровня эстрогенов:
о Может манифестировать в виде гематокольпоса во время менархе
• Летальные случаи вследствие других аномалий или разрыва сосудов пуповины встречаются редко

4. Лечение:
• Неотложное дренирование в случае выраженной обструкции предотвращает сепсис, перфорацию или обструкцию мочевых путей
• Рассечение девственной плевы или иссечение перегородки влагалища

е) Особенности диагностики. Информация, отражаемая в заключении:
• Описывают находки, позволяющие дифференцировать ги-дрокольпос от клоакальных аномалий

ж) Список использованной литературы:
1. Capita С et al: Prenatal pelvic MRI: additional clues for assessment of urogenital obstructive anomalies. J Pediatr Urol. 10(1): 162-6, 2014
2. Tsai HF et al: Prenatal ultrasonography and postnatal follow-up of a case of McKusick-Kaufman syndrome. Taiwan J Obstet Gynecol. 53(2):241-4, 2014
3. Murthy V et al: Two neonates with congenital hydrocolpos. Case Rep Pediatr. 2013:692504, 2013
4. Bhargava P et al: Prenatal US diagnosis of congenital imperforate hymen. Pediatr Radiol. 39(9): 1014, 2009

- Также рекомендуем "УЗИ, МРТ при гидронефрозе у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.