Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Вторичное повреждение мозга при черепно-мозговой травме. Механизмы

Вторичным считается повреждение мозга, развившееся в результате первичного состояния или повреждения. Происходит не прямое причинно-следственное действие, а скорее проявляется результат патологических процессов, запущенных во время повреждения. Его важность состоит в том, что эти процессы потенциально можно прервать, тем самым, ограничив последствия повреждения. Поскольку нанесенное в момент травмы повреждение ограничить сложно, основные усилия следует направить на ограничение вторичного повреждения.

Хотя увеличивающийся внутричерепной объем работает как механизм вторичного повреждения, традиционно это понятие отождествляется с гипоксией и гипотензией. До того, как изображение мозга стало доступно в повседневной практике, лечение травмы мозга сосредоточивалось на снижении эффекта массы и управлении ВЧД. К 1977 г., когда появилась возможность рутинно использовать КТ мозга, стало очевидно, что не все плохие исходы связаны с эффектом массы.

Это привело к статьям, среди прочих, Rose и Miller, описавших влияние гипоксии и гипотензии на исход травмы головы. Эти воздействия стали классическими механизмами вторичного повреждения. С внедрением сложных клеточных и биохимических техник стало ясно, что неадекватный кровоток и доставка субстратов к мозгу также могут вызывать значительное ухудшение неврологических нарушений при отсутствии лечения.
Таким образом, в настоящее время выделены три механизма вторичного повреждения: масс-эффект, гипоксия и ишемия.

черепно-мозговая травма

Ишемия. Давно известно, что ишемия мозга часто бывает при травмах головы. Доказательства ишемии обнаруживаются у 90% пациентов, умерших от ЧМТ, а также у многих выживших. В Национальной базе данных по травматическому повреждению мозга двумя наиболее существенными прогностическими факторами плохого исхода после ЧМТ были время, проведенное с ВЧД >20, и систолическое АД < 90 мм рт. ст.

В действительности, один эпизод систолического АД<90 мм рт. ст. может привести к худшему исходу. Несколько исследований подтвердили с эпидемиологической точки зрения глубокое влияние, которое оказывает систолическое АД<90 мм рт. ст. на исход ЧМТ. Ишемия мозга служит одним из двух главных источников вторичного повреждения, и ее следует избегать.

Гипоксия. Одним из наиболее критических субстратов, поставляемых в поврежденный мозг кровотоком, является кислород. Необратимое повреждение мозга может произойти всего через 4-6 минут аноксии мозга. Поврежденный мозг представляется еще менее устойчивым к гипоксии, чем нормальный мозг.

Исследования также продемонстрировали значительное воздействие рО2<60 мм рт. ст. на пострадавших с ЧМТ. К тому же, у значительного числа жертв с ЧМТ не проводится адекватной объемной реанимации на месте происшествия. Несколько исследований показали, что значительное число пациентов с ЧМТ поступает в стационар с неадекватным рО2 или насыщением О2. Одним из результатов этих исследований стала рекомендация догоспитального обеспечения проходимости дыхательных путей и инсуфляции кислорода пациентам с повреждением мозга.

Работа с мониторингом кислорода в ткани мозга показала воздействие геморрагического шока на доставку кислорода к мозгу. Ограничение гипотензии является ключевым компонентом надежного обеспечения мозга кислородом в посттравматическом периоде.

- Читать далее "Диффузные поражения головного мозга. Диффузное аксональное повреждение"


Оглавление темы "Черепно-мозговая травма":
  1. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Эпидемиология, этиология
  2. Внутричерепные гематомы и ушибы после травмы. Частота, причины
  3. Вторичное повреждение мозга при черепно-мозговой травме. Механизмы
  4. Диффузные поражения головного мозга. Диффузное аксональное повреждение
  5. Тактика при черепно-мозговой травме у пациента. Прогноз
  6. Неотложные обследования при черепно-мозговой травме. Показания к КТ
  7. Хирургическое лечение внутричерепных гематом, ушибов. Показания
  8. Показания к трепанации черепа при черепно-мозговой травме. Операции
  9. Неврологическое лечение при черепно-мозговой травме. Коррекция внутричерепного давления (ВЧД)
  10. Альбумин при черепно-мозговой травме. Показания, эффективность
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта