Каждый год в нашей стране 1,4 миллиона человек подвергаются какой-либо черепно-мозговой травме (ЧМТ); 1,1 миллиона доставляются в отделение неотложной помощи, получают лечение и отпускаются; 235000 госпитализируются и 50000 умирают, наряду с тем, что ежегодно от 80000 до 90000 пациентов становятся инвалидами после такого повреждения.
Совокупное бремя этой эпидемической ситуации оценивается в 5,3 миллиона американцев, то есть, 2% населения живет с инвалидностью, связанной с ЧМТ. Годовой расход на эту категорию пациентов в 1985 г. составил 37,8 миллиардов долларов США, где 4,5 миллиарда долларов составляли прямые расходы на стационарную помощь, реабилитацию и другую медицинскую помощь и обслуживание, 20,6 миллиарда приходилось на связанную с травмой потерю работы и нетрудоспособность и 12,7 миллиарда долларов — на потерянную выгоду вследствие преждевременной смерти.
Причина, течение и последствия ЧМТ разнятся в зависимости от возраста и демографических характеристик.
Самой частой причиной ЧМТ в нашей стране является падение с высоты, которое составляет 28% всех таких повреждений; ДТП составляют 20%, тогда как вооруженные нападения, включая огнестрельное оружие, дают 11% всех ЧМТ.
Однако ДТП являются самым большим источником связанных с ЧМТ смертей и госпитализаций; они дают ежегодно 25% случаев госпитализаций, когда пациенты выживают, и 34% смертей от ЧМТ. Падения служат причиной 21% госпитализаций и 13% смертей, тогда как нападения дают 6% госпитализаций и 13% смертей.
Если в группу огнестрельных ЧМТ и смертей от них включить самоубийства, то огнестрельное оружие становится самым частым источником смерти от ЧМТ.
С доисторических времен человек, похоже, понимал важность отека мозга после его повреждения и пользу от уменьшения этого отека. Археологи описывают многочисленные случаи трепанации на протяжении истории человечества.
В эпоху Просвещения врачи знали, что отведение жидкости и крови, сдавливающей мозг, может быть благотворно. Они понимали, что вследствие повреждения мозга с образованием сдавливающего объема может произойти отсроченная потеря сознания, и к XVIII веку описали патологические находки, клинические синдромы и, таким образом, констатировали важность повышенного внутричерепного давления.
В 1793 г. Александр Монро выдвинул идеи, ставшие доктриной «Келли-Монро», которая утверждает, что мозг практически несжимаем, внутричерепное пространство полностью замкнуто и весь объем в пределах свода черепа занят мозгом, кровью и спинномозговой жидкостью.
Клинические проявления, состоящие в повышенном внутричерепном давлении, замедленном пульсе, глубоком храпе и неравномерном дыхании, рвоте, головной боли и угнетении сознания, были описаны в XIX веке.
Измерение повышенного субарахноидального давления было внедрено в 1891 г. Квинке, который вскоре после этого предложил лечебную процедуру по снижению внутричерепного давления (ВЧД) при травмах головы путем повторных люмбальных пункций.
Таким образом, к началу XX века было принято, что массэффект, вызванный отеком или кровью, в условиях замкнутого внутричерепного пространства занимает центральное место в понимании и лечении повреждений мозга.
Исторически считалось, что отек мозга тесно связан с мозговым кровотоком. Довольно рано стало распознаваться увеличение массы мозга при дисфункции саморегуляции. Такое увеличение массы мозга теперь называется вазоген-ным отеком. Вазогенный отек является результатом утраты саморегуляции мозга с последующим расширением мозговых сосудов.
С внедрением тонких гистологических и биохимических методов стало очевидно, что увеличение массы мозга также происходит от отека самих нейронов и клеток глии. Это называется цитотоксическим отеком. Цитотоксический отек является следствием утраты внутриклеточных энергетических запасов, что приводит к клеточному отеку.