Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Неотложные обследования при черепно-мозговой травме. Показания к КТ

Рентгенография шейного отдела позвоночника. У всех пациентов, получивших травматическое повреждение мозга, должна быть, в соответствии с принятыми протоколами, исключена травма шейного отдела позвоночника.

Компьютерная томография головы. Внедрение в повседневную практику КТ революционизировало лечение повреждений головы. В большинстве отделений неотложной помощи имеется возможность для непосредственного выявления представляющих угрозу жизни повреждений.

Когда следует выполнять КТ? Так как подавляющее большинство повреждений головы, по поводу которых обращаются каждый день, являются легкими и несущественными, то многие организации, стремясь ограничить излишнее использование этого метода, выпустили руководства относительно того, при каких повреждениях мозга необходимо выполнение КТ. Основной вывод заключается в том, что у неврологически нормальных, не терявших сознания пациентов, необходимость в выполнении КТ головы отсутствует. Однако возникает проблема определения того, что означает «неврологически нормальный».

Все руководства определяют это как отсутствие посттравматической амнезии (ПТА), спутанности сознания и нарушенного внимания. Некоторые из этих характеристик могут присутствовать при ШКГ 15, в зависимости от метода подсчета показателя. Хотя существуют тесты на ПТА и скрининговые тесты на легкое повреждение головы, они не имеют широкого применения в сегодняшней практике отделения неотложной помощи, и их полезность в обстановке общей занятости спорна. Поэтому трудно наверняка выявить и документировать пациентов, которым может быть не нужна КТ. Хотя у некоторых пациентов можно пренебречь КТ, в большинстве случаев представляется экономически оправданным и более безопасным сортировать пациентов с повреждениями головы, включая легкие повреждения, на основе данных КТ.

Время выполнения КТ. КТ выполняется как можно раньше, при первой возможности безопасного проведения. До укладки пациентов в КТ сканер необходима адекватная реанимация. Во многих городских центрах травмы КТ часто можно выполнить практически сразу после поступления в ОНП, т.е. через несколько минут после травмы. Эту «быструю» КТ можно выполнить до значительного внутричерепного скопления крови или отека. В случаях, когда проводилось «очень раннее» сканирование, а потом произошло угнетение сознания, может потребоваться повторное сканирование.
Особенности КТ. Задачей КТ является выявление внутричерепных гематом. Помимо этого есть несколько дополнительных моментов, которые мы опишем в отдельной статье на сайте.

черепно-мозговая травма

Важно отметить сдавление базальных цистерн. Сглаживание базальной цистерны коррелирует с прогрессированием вклинения височной доли. Выявление сглаженных или сдавленных базальных цистерны настораживает, а отсутствие базальных цистерн является зловещим признаком далеко зашедшего вклинения.

Также важно смещение срединных структур, его использование в качестве критерия удаления различных гематом обсуждается в отдельной статье на сайте. Следует помнить, что смещение срединных структур вызывается не только гематомами, но также вклинением под серп мозжечка и отеком мозга.

Травматическое скопление крови под паутинной оболочкой, фактически, является наиболее частой причиной субарахноидального кровоизлияния. Его важность описана выше.
КТ также позволяет хорошо визуализировать череп и основание черепа. При КТ можно обнаружить многие переломы. Особое внимание при «очень раннем» сканировании нужно обратить на переломы черепа как предвестник отсроченного развития гематомы.

Проникающая травма головы. При проникающих повреждениях головы сквозные ранения сопровождаются наибольшей смертностью; эти ранения можно видеть при КТ. Одним незначительным исключением является билатеральное вовлечение лобной доли. Kaufman отметил в этой группе смертность 12% и хорошие исходы у 30%, что значительно лучше, чем исходы при двуполушарных повреждениях в целом. Напротив, близость раневого канала к задней части мозга связана с большим повреждением жизненно важных структур. В этом случае высока вероятность пересечения желудочков, что напрямую связано с увеличением смертности.

Рентгенография черепа при черепно-мозговой травме

Рентгенография черепа имеет долгую историю в лечении повреждений головы. Такие признаки, как переломы, воздух в полости черепа и смещение шишковидного тела от средней линии, традиционно связаны с более высокой встречаемостью внутричерепных патологических изменений. Сообщалось, что наличие линейного перелома свода черепа увеличивает вероятность внутричерепной патологии в 400 раз.

С внедрением КТ в большинстве отделений неотложной помощи стала доступным непосредственная визуализация таких внутричерепных изменений. Выполнение рентгенографии черепа во многих случаях приводит лишь к ненужной задержке.

В условиях ограниченной доступности или отсутствия КТ, рентгенография черепа остается полезным методом выявления пациентов с высоким риском внутричерепных изменений. К тому же, при проникающей травме и лечении некоторых переломов черепа рентгенография может дать полезную дополнительную информацию о морфологии повреждения, дополняя экстренно выполненную КТ.

черепно-мозговая травма

Ангиография мозга при черепно-мозговой травме

Ангиография служила методом выбора для выявления смещения сосудов мозга внутричерепными очагами, пока не была вытеснена КТ. Теперь ангиография используется в случаях острых повреждений головы лишь изредка, прежде всего, в тех ситуациях, когда подозревается повреждение сосудов. В течение первых нескольких дней после реанимации и стабилизации ангиография может проводиться для диагностики ложных аневризм и других сосудистых нарушений у пациентов с огнестрельными ранениями и другими проникающими повреждениями. Кроме того, для пациентов с относительно нормальными изображениями черепа, с неврологическими нарушениями при поступлении или развившимися позднее, нужно рассматривать ангиографию, как метод исключения повреждения и расслоения позвоночных или сонных артерий.

Вентрикулография с воздухом при черепно-мозговой травме

При необходимости срочной операции пациентам с множественными повреждениями иногда невозможно выполнить КТ из-за гемодинамической нестабильности. В таких случаях нейрохирург может провести вентрикулографию с воздухом, пока общие или торакальные хирурги оценивают пациента или выполняют операцию. После эвакуации и замещения воздухом 5-10 мл спинномозговой жидкости (СМЖ), с помощью мобильного аппарата выполняется рентгенография в переднезадней проекции для выявления смещения срединных структур. Смешение на 5 мм или более говорит о возможном объемном очаге, который может потребовать немедленной эвакуации.
В таких случаях одновременно с абдоминальной или торакальной операцией может быть выполнена краниотомия.

МРТ при черепно-мозговой травме

Магнитно-резонансная визуализация не играет роли в экстренной диагностике повреждений головы. Причины этого заключаются во времени, требуемом для получения изображений, ограниченном доступе к находящемуся в магнитной зоне пациенту, несовместимости магнитных полей с большинством металлических реанимационных устройств, используемых в экстренных условиях, и более низким качеством МРТ по сравнению с КТ при визуализации острого кровоизлияния и изменений костей. Однако в подострой и хронической посттравматической фазе МРТ чувствительнее КТ при обнаружении тонких или диффузных повреждений, которые могут иметь прогностическое значение.

- Читать далее "Хирургическое лечение внутричерепных гематом, ушибов. Показания"


Оглавление темы "Черепно-мозговая травма":
  1. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Эпидемиология, этиология
  2. Внутричерепные гематомы и ушибы после травмы. Частота, причины
  3. Вторичное повреждение мозга при черепно-мозговой травме. Механизмы
  4. Диффузные поражения головного мозга. Диффузное аксональное повреждение
  5. Тактика при черепно-мозговой травме у пациента. Прогноз
  6. Неотложные обследования при черепно-мозговой травме. Показания к КТ
  7. Хирургическое лечение внутричерепных гематом, ушибов. Показания
  8. Показания к трепанации черепа при черепно-мозговой травме. Операции
  9. Неврологическое лечение при черепно-мозговой травме. Коррекция внутричерепного давления (ВЧД)
  10. Альбумин при черепно-мозговой травме. Показания, эффективность
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта