Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Резистентность микроорганизмов в отделении интенсивной терапии. Методы борьбы

Обсуждаемая проблема, не обязательно относится к разряду осложнений интенсивной терапии, однако растущие число мультирезистентных микроорганизмов в ОИТ становится все более угрожающей и серьезной проблемой. Провал проводимой антибактериальной терапии может наблюдаться у 50% пациентов с развившейся микробной резистентностью. Наиболее значимым источником резистентности ко многим антибиотикам, используемым в ОИТ, является распространение среди бактерий продуцентов бета-лактамаз.

Enterobacter, Serratia, и Pseudomonas обладающих индуцируемыми бета-лактамазами, которые могут в большей степени связывать, чем гидролизовать новые бета-лактамные антибиотики. У Escherichia coli и Klebsiella была обнаружена способность к продукции цефалоспориназ широкого спектра. Плазмиды с кодировками ТЕМ и SHV бета-лактамаз могут передаваться между бактериями. Продолжают оставаться проблемой метициллин-резистентные стафилококки и стафилококки со сниженной чувствительностью к ванкомицину.

Результатом такой эволюции, может стать развитие острой резистентности даже при терапии антибиотиками нового поколения из класса цефалоспоринов, уреидопенициллинов или монобактамов. Систематическое увлечение антибиотиками при лечении в ОИТ частично приводит к возникновению новых резистентных микроорганизмов, и если такой подход не будет пересмотрен, в будущем их количество только увеличится. Разработка протоколов ан-тибиотикотерапии в ОИТ может временно ограничить распространение таких микроорганизмов. Эти протоколы должны включать следующие пункты:

резистентность микроорганизмов

• Ограничение профилактического назначения антибиотиков только теми случаями, которые описаны в протоколах антибиотикотерапии в ОИТ.
• Оценка соотношения пользы превентивного назначения антибиотиков с риском возникновения антибиотикорезистентности, и учет микробиологического фона ОИТ.
• Проведение посевов на стерильность при наличии показаний (резкие подъемы темперы, нарастание лейкоцитоза, находки при рентгенологическом исследовании).

• Лечение направленное на установленный специфический возбудитель в течении определенного периода времени. Не следует определять продолжительность антибиотикотерапии по неспецифическим признакам (прекращение лихорадки, лейкоцитозу).
• Ограничение эмпирической терапии, в случае если при проведении посевов не удается выявить конкретный возбудитель. Прекращение антибиотикотерапии и повторение посевов по показаниям.
• Мониторинг микробиологической чувствительности для предотвращения антибиотикорезистентности и составления и обновления данных по микробиологическому фону учреждения.

Стратегия преодоления антибиотикорезистентности включает разработку новых препаратов, использование комбинированной терапии с целью снижения нагрузки одним антибиотиком на выявленные микроорганизмы и протоколы планирования ротации «антибиотика выбора» при эмпирическом лечении в пределах одной больницы или отделения. Такая ротация формуляра антибиотиков призвана снижать нагрузку, вызывающую мутации и выработку резистентности микроорганизмами при применении в одном отделении.

Однако данные по эффективности такого подхода, свидетельствующие о его безуспешности, наталкивают некоторых авторов на мнение о необходимости расширения формуляра антибиотиков, а не на его ограничение.

- Читать далее "Полинейропатия критических состояний. Диагностика, лечение"


Оглавление темы "Проблемы лечения травматологических больных":
  1. ИВЛ-ассоциированная пневмония. Осложнения интенсивной терапии
  2. Непреднамеренная экстубация. Инфекции кататеров центральных вен
  3. Резистентность микроорганизмов в отделении интенсивной терапии. Методы борьбы
  4. Полинейропатия критических состояний. Диагностика, лечение
  5. Этика интенсивной терапии. Принятие решения о процессе лечения
  6. Показания для прекращения поддержания жизненных функций. Критерии безнадежности
  7. Оценка дееспособности пациента. Недееспособный пациент
  8. Конфликты в травматологии. Отказ от реанимации
  9. Коагулопатия потребления. Причины, диагностика, лечение
  10. Коагулопатия при почечной, печеночной недостаточности. Диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта