Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Непреднамеренная экстубация. Инфекции кататеров центральных вен

Незапланированная экстубация потенциально опасное осложнение и является общим показателем или клиническим индикатором при оценке качества проводимой интенсивной терапии. Частота случаев, основанная на исследованиях, варьирует от 4% до 14%. Смертность при таком осложнении примерно равна 2%, и является предотвратимой в этой группе пациентов. Причиной непреднамеренной экстубации является неадекватная седация или фиксация беспокойных пациентов.

Неправильная фиксации эндотрахеальной трубки, а также оротрахеальная установка вместо назотрахеальной также служат значительными факторами риска непреднамеренной экстубации. Нередко удаление трубки пациентом происходит в период отлучения от респиратора и обычно хорошо переносится. Показаниями для реинтубации являются количество баллов по шкале ком Глазго менее 11, самопроизвольное удаление трубки, а не инициированное пациентом, гипоксия с соотношением PaО2/FiО2 менее 200, а также возраст.

Необходимыми условиями предотвращения данного осложнения является повышенное внимание к проведению адекватной седации, профилактика гипоксии и недостаточной минутной вентиляции у пациентов при легкой седации, достаточная фиксация и удержание эндотрахеальной трубки в момент транспортировки пациента. Случаи реинтубации, особенно у пациентов высокого риска в экстренных ситуациях, могут быть сложными, что обуславливает необходимость присутствия сотрудников с хорошими навыками обеспечения проходимости дыхательных путей у постели больного.
Все случаи незапланированных интубаций необходимо анализировать и регулярно выносить на обсуждение среди сотрудников ОИТ как важный элемент обеспечения качества и обучения персонала.

непреднамеренная экстубация

Инфекционные осложнения катетеризации центральных вен

В США ежегодно регистрируется от 35000 до 50000 случаев катетерной септицемии, что примерно равно 2-9% от всех катетеризации центральных вен. Некоторая степень вариабельности данных обусловлена отсутствием четкого определения понятия катетерного сепсиса или инфекционного осложнения катетеризации. Инфицирование центрального венозного катетера (ЦБК) может быть установлено на основании признаков сепсиса, наличия длительно стоящего ЦБК и идентификации одного и того же возбудителя при посеве крови с периферической вены и кончика катетера.

Проникновение инфекции к катетеру может происходить в результате миграция возбудителя с кожи, центральной диссеминации, нарушении стерильности при установке и использовании ЦБК. В сочетании с различными путями проникновения существуют и другие факторы, влияющие на инфекционные осложнения. На основании сложившейся практики в каждом конкретном ОИТ, тяжести состояния пациентов и различных протоколов постановки и использования ЦБК были обоснованы различия в частоте инфекционных осложнений и путях колонизации.
Такая непреодолимая гетерогенность обуславливает путаницу, существующую во многих ОИТ при разработке оптимальных протоколов установки и ведения ЦБК.

На фоне клинической вариабельности, множество исследований было посвящено эффективности методов, снижающих частоту случаев инфекционных осложнений катетеризации. Точное соблюдение правил установки ЦБК приводит к снижению частоты инфекционных осложнений, что не является неожиданностью и подтверждено в рандомизированном исследовании, включавшем 343 пациента. Даже выбор средства для дезинфекции места пункции, может оказывать значительное влияние, как было показано в одном из недавних исследований.

Плотно прилегающие повязки возможно вызывают значительный рост грибков и грамнегативных микроорганизмов, не смотря на то, что предыдущие исследования показали одинаковые уровни колонизации, более поздний мета-анализ 14 различных исследований позволяет сделать вывод о значительном повышении риска катетерной инфекции при применении пленочных повязок ЦБК. Большую вероятность возникновения инфекции несут в себе трехпросветные катетеры по сравнению с однопросветными, вероятно по причине наибольшего количества манипуляций с ними, частого разобщения целостности инфузионной линии и материала, используемого при их изготовлении.

Как показало одно из старых исследований, материалы вообще играют важную роль в частоте возникновения инфекционных осложнений, так катетеры из силиконовой резины обуславливают восьмикратное снижение риска инфицирования. Применение полного парентерального питания, особенно при использовании жировых эмульсий, также предрасполагает к более высокой частоте возникновения инфекций.

Многообещающим подходом является непосредственная обработка катетеров антибиотиками или другими антибактериальными препаратами. Несколько исследований показали эффективность такого метода, которая выражалась в снижении колонизации катетеров и септицемии. Протоколы, составляемые для установки и ведения профилактики инфицирования ЦБК, должны помогать и стандартизировать проводимые мероприятия. Такие руководства должны быть адаптированы к конкретному ОИТ и содержать информацию о микробиологическом фоне отделения, типах и длительности установленных ЦБК, а также целях их установки.

Также они должны определять показания к удалению или замене ЦБК при предполагаемой инфекции. Практика рутинной смены ЦБК была отставлена на основании свежих литературных данных, и ей на смену пришла практика замены/удаления при наличии клинических показаний.

- Читать далее "Резистентность микроорганизмов в отделении интенсивной терапии. Методы борьбы"


Оглавление темы "Проблемы лечения травматологических больных":
  1. ИВЛ-ассоциированная пневмония. Осложнения интенсивной терапии
  2. Непреднамеренная экстубация. Инфекции кататеров центральных вен
  3. Резистентность микроорганизмов в отделении интенсивной терапии. Методы борьбы
  4. Полинейропатия критических состояний. Диагностика, лечение
  5. Этика интенсивной терапии. Принятие решения о процессе лечения
  6. Показания для прекращения поддержания жизненных функций. Критерии безнадежности
  7. Оценка дееспособности пациента. Недееспособный пациент
  8. Конфликты в травматологии. Отказ от реанимации
  9. Коагулопатия потребления. Причины, диагностика, лечение
  10. Коагулопатия при почечной, печеночной недостаточности. Диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта