Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Коагулопатия при почечной, печеночной недостаточности. Диагностика, лечение

Печень является местом образования всех факторов свертывания крови, за исключением VIII фактора, поэтому при печеночной недостаточности наблюдается снижение синтеза этих и других белков. При циррозе печени отмечается не только снижение синтеза фибриногена, но и образование дефектного фибриногена, обладающего сниженной свертывающей способностью.

Алиментарная недостаточность, мальабсорбция и обструкция желчевыводящих путей могут приводить к дефициту витамина К и снижению образования в печени витамин-К-зависимых факторов свертывания крови. У таких пациентов обычно наблюдается удлинение ПВ, нормальное или слегка удлиненное АЧТВ и снижение уровня фибриногена (проявляется удлинением тромбинового времени).

Для коррекции коагуляционных нарушений в зависимости от ситуации может быть эффективно применение десмопрессина (дезамино-D-аргининвазопрессин,. DDAVP) у пациентов с циррозом печени, СЗП или заместительная терапия витамином К.

Тяжелые повреждения печени могут стать причиной развития коагулопатии за счет нескольких механизмов. При травмах печени нередко необходима массивная гемотрансфузия, которая может приводить к гипотермии и коагулопатии потребления. При повреждении значительной части паренхимы печени может снижаться образование факторов свертывания крови и деградация профибринолитических веществ, что приводит к нарушению свертывающей активности крови.

коагулопатия при печеночной недостаточности

Коагулопатия при почечной недостаточности

Почечная недостаточность является причиной качественных изменений тромбоцитов, выражающихся в снижении их адгезивных и агрегационных свойств. Механизм этого нарушения неизвестен, а его последствия успешно корригируются проведением диализа (самый эффективный метод), назначением десмопрессина, криопреципитата и конъюгированных эстрогенов.

Десмопрессин способствует снижению числа осложнений, связанных с кровотечениями, после инвазивных вмешательств, которых пациентам с почечной недостаточностью проводится достаточно много. Препарат назначается пациентам с уремией внутривенно в дозе 0,3 мкг/кг и позволяет уменьшить время кровотечения, также как криопреципитат и конъюгированные эстрогены.

У диализных пациентов с хронической почечной недостаточностью, наоборот, наблюдается нарушение фибринолиза, тяжесть которого коррелирует с выраженностью нарушения функции почек, что приводит к развитию тромботических осложнений.

- Вернуться в раздел "травматология"


Оглавление темы "Проблемы лечения травматологических больных":
  1. ИВЛ-ассоциированная пневмония. Осложнения интенсивной терапии
  2. Непреднамеренная экстубация. Инфекции кататеров центральных вен
  3. Резистентность микроорганизмов в отделении интенсивной терапии. Методы борьбы
  4. Полинейропатия критических состояний. Диагностика, лечение
  5. Этика интенсивной терапии. Принятие решения о процессе лечения
  6. Показания для прекращения поддержания жизненных функций. Критерии безнадежности
  7. Оценка дееспособности пациента. Недееспособный пациент
  8. Конфликты в травматологии. Отказ от реанимации
  9. Коагулопатия потребления. Причины, диагностика, лечение
  10. Коагулопатия при почечной, печеночной недостаточности. Диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта