Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Конфликты в травматологии. Отказ от реанимации

В условиях полного взаимопонимания с семьей пациента, изложения всей доступной информации и прогноза и при должном уровне взаимопонимания в семье процесс принятия решения о прекращении активного лечения проходит гладко. Так же могут быть полезны протоколы принятия таких решений. Широкое привлечение консультантов, особенно неврологов, может быть ценным дополнением в данных обстоятельствах. Особым влиянием на принятие решений могут обладать сотрудники этических комитетов.

Конфликты же чаще возникают в процессе установления целей лечения и выявления безнадежных ситуаций, особенно при принятии решений уполномоченными лицами. Почвой для них является недопонимание или недоверие, осложненные недостаточностью общения.

При возникновении непреодолимого конфликта между медработниками и членами семьи, даже при привлечении этического комитета, руководства больницы и правовых консультаций, семье должен быть предложен ряд альтернативных вариантов. Ими могут являться:
а) дополнительно организованные внутрибольничные и межбольничные медицинские, религиозные или этические консультации;
б) перевод пациента под наблюдение другого врача;
в) перевод пациента в другую больницу и
г) передачи права определения продолжения лечения суду.

В большинстве случаев тесное сотрудничество с родственниками, различные консультации смежных специалистов и этического комитета позволяет разрешать спорные вопросы и принимать обоснованные решения о продолжении или прекращении активного лечения.

конфликты в травматологии

Отказ от реанимации при травме

Понятие отказа от реанимационных мероприятий было внедрено с целью предотвращения проведения бесполезных мероприятий сердечно-легочной реанимации, которые можно считать негуманными в условиях непредотвратимой прогрессии заболевания. Такие отказы часто применяются в отношении больных находящихся на последней стадии длительно текущего неизлечимого заболевания (например, рак, СПИД, необратимая полиорганная недостаточность).

Отказ от реанимации соотносится с понятием бесполезности проведения сердечно-легочной реанимации при недостижимости поставленных целей лечения. Учитывая такие обстоятельства, это решение является вполне уместным и желательным при многих состояниях в процессе различных заболеваний. Практика отказа от реанимации нашла широкое применение в операционных, поскольку интенсивность оперативного вмешательства часто приводит к значительным ятрогенным осложнениям.

Большинство врачей и специалистов считают такой подход неправильным, так как эти осложнения не являются следствием необратимого течения заболевания, для которых изначально применялось понятие отказа от реанимации, и поэтому лечение должно продолжаться. В ОИТ, особенно хирургического профиля, так же могут складываться такие ситуации. Интенсивная терапия с применением средств искусственной вентиляции легких и множества фармакологических препаратов, включая введение вазоактивных средств, может вызывать незапланированные (ятрогенные) осложнения напрямую влияя на течение сопутствующего заболевания, для которого можно применить отказ в проведении реанимации.

Кроме того, в хирургических ОИТ проводится лечение критических состояний, вызванных единичным событием (операцией или травмой), в противоположность осложнению или ухудшению хронического заболевания терапевтических больных. Потенциальная обратимость нарушений, вызванных травмой, должна быть основой для проводимого лечения травматологических пациентов в ОИТ. Поэтому применение понятия отказа от реанимации в случаях непредвиденных и потенциально обратимых осложнений травмы должно применяться с особой осторожностью, по сравнению с ситуациями их возникновения в ходе необратимой прогрессии известного заболевания.

Отказ от реанимации у травмированных пациентов больше относится к принятию решения о прекращении поддержки витальных функций, чем в общих случаях у пациентов с плохим, но потенциально обратимым прогнозом. Разнообразие и изменчивость толкования, а также частое применение отказа от реанимации у травматологических пациентов, вызывают опасения в вопросе его применимости в этой группе больных. Исследование Clemency и Thompson показало значительную вариабельность в восприятии понятия отказа от реанимации в периоперационном периоде.

Такая вариабельность может появиться и в «дотравматическом» периоде. В дополнение к неправильному толкованию отказа в ОИТ, эта тенденция может вызвать уменьшение интенсивности оказываемой помощи и со стороны вспомогательных служб. Применение понятия отказа от проведения реанимационных мероприятий, должны приравниваться к принятию решения о прекращении лечения, или ограничению проводимой интенсивной терапии, и происходить с особым вниманием и по тем же соображениям, которые описаны в соответствюущей статье.

- Читать далее "Коагулопатия потребления. Причины, диагностика, лечение"


Оглавление темы "Проблемы лечения травматологических больных":
  1. ИВЛ-ассоциированная пневмония. Осложнения интенсивной терапии
  2. Непреднамеренная экстубация. Инфекции кататеров центральных вен
  3. Резистентность микроорганизмов в отделении интенсивной терапии. Методы борьбы
  4. Полинейропатия критических состояний. Диагностика, лечение
  5. Этика интенсивной терапии. Принятие решения о процессе лечения
  6. Показания для прекращения поддержания жизненных функций. Критерии безнадежности
  7. Оценка дееспособности пациента. Недееспособный пациент
  8. Конфликты в травматологии. Отказ от реанимации
  9. Коагулопатия потребления. Причины, диагностика, лечение
  10. Коагулопатия при почечной, печеночной недостаточности. Диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта