Успехи последних лет в развитии реабилитационных услуг позволили вчерашним беспомощным людям сегодня жить более полноценной жизнью — но за немалую цену. Стоимость реабилитационной помощи достаточно высока. В 2004 г. общая стоимость лечения пациентов с травмами спинного мозга составила, по меньшей мере, 8 млрд. долларов. Стоимость затрат на лечение в течение всей жизни одного пациента с травмой спинного мозга составляет от 453 тыс. долларов для пожилых пациентов с параплегиями до 2,8 млн. долларов для молодых пациентов с высокими тетраплегиями.
Доступность реабилитационной помощи для пациентов с ограниченными финансовыми возможностями и сложным социальным положением ограничена или вообще отсутствует. Страховые программы Medicare и Medicaid, как правило, не оплачивают стационарные или амбулаторные программы реабилитации пациентов с травмами головного мозга. Для незастрахованных иностранных граждан неотложная помощь и реабилитационные услуги часто вообще не оплачиваются за счет государственных программ.
В ряде штатов оплата лечения пострадавших в результате дорожных аварий вообще задерживается до полного судебного урегулирования этих случаев. У многих пациентов отсутствует страховка, тогда как другие выходят за рамки страховых сумм еще в отделении неотложной помощи. Вскоре после поступления пациента его случаем начинают заниматься социальные службы, в задачи которых входит выяснение страхового покрытия, финансовых возможностей пациента, доступных систем поддержки и предпочтений самого пациента. При оценке всех этих факторов необходимо принимать во внимание и культурные аспекты проблемы.
Не все пациенты с серьезными травмами подлежат реабилитационному лечению. Все страховые компании отслеживают динамику течения заболевания у пациентов, делается это для того, чтобы оправдать необходимость реабилитационного лечения в стационарных условиях либо для продления курса такого лечения.
Лечебные программы построены таким образом, чтобы оптимизировать использование ресурсов клиники под каждого конкретного пациента. При этом роль управляющего программой состоит в оценке, планировании, осуществлении, координации и отслеживании нужд пострадавшего, а также контроля затрат на его лечение. Задачи управляющего могут зависеть от его отношения к пациенту. Управляющие, работающие непосредственно в клиниках, стремятся оптимизировать использование ресурсов клиники и работают непосредственно с пациентом, отслеживая его состояние и сопровождая его в течение всего курса лечения.
Внешний управляющий работает по заявке работодателя или страховой компании, его задача убедиться, что пациенты получают лечение, позволяющее оптимизировать расходы плательщика.
При отсутствии положительной динамики у пациента реабилитационное лечение прекращается. Если уже в острый период травмы у пациента не отмечена положительная динамика, то ему может быть отказано в переводе в реабилитационное учреждение.
Ключевым моментом является назначение пациенту адекватной программы реабилитации. Большинство пациентов со среднетяжелыми и тяжелыми травмами головного мозга должны переводиться в специализированные реабилитационные отделения, предпочтительно в отдельные учреждения. Также пациенты с повреждениями спинного мозга должны получать лечение в отделениях, имеющих обширный опыт лечения подобных пациентов. В центрах интенсивной реабилитации координированные лечебные мероприятия занимают в среднем 5 часов ежедневно.
В других центрах координированные лечебные программы характеризуются меньшей интенсивностью. Они длятся в среднем 2,5 часа в день, стоимость их ниже. Такие программы больше подходят для пациентов с осложненным течением восстановительного периода или низкой выносливостью. Пациентам с еще более ограниченным реабилитационным потенциалом возможно более подходящим будет сестринский уход на дому и ограниченные лечебные программы.
По мере прогрессирования восстановления пациенты могут переводиться на программы дневного стационара в условиях амбулаторных отделений. Такие программы особенно эффективны у пациентов с травмами головного мозга, часто они назначаются после проведения курса лечения в условиях отделения интенсивной реабилитации. Стоимость этих программ заметно ниже стоимости лечения в стационарных реабилитационных отделениях, однако обязательными требованиями при этом является мобильность пациента и стабильность его состояния.
У многих пациентов положительные результаты достигаются при использовании домашних реабилитационных программ, которые назначаются либо непосредственно после выписки из больницы, либо после пребывания в реабилитационном учреждении. Подобные методики пациенты часто воспринимают с большим энтузиазмом.
Главной целью реабилитационного лечения является возвращение пациента к максимально возможной независимости от окружающих. Повседневные навыки, возвращение к прежним занятиям (работа, учеба, домашнее хозяйство), обучение новым навыкам, возвращение за руль и к привычным хобби и развлечениям — все это необходимо учитывать при разработке индивидуального плана лечения и оценке как индивидуальных, так и системных исходов этого лечения.
