Травмы кисти, в т. ч. переломы, вывихи, ожоги и растяжения связок, встречаются очень часто. Ключевыми моментами лечения этих повреждений являются уменьшение отека, сохранение объема движений, шинирование, предотвращение рубцовых изменений, снижение болевого синдрома и восстановление координации мышц.
При травмах кисти часто наблюдается формирование выраженного отека тканей. Отек может развиваться и при отсутствии непосредственной травмы кисти, например, у пациентов с травмой более проксимальных сегментов верхней конечности, при снижении уровня белка в сыворотке крови, а также при отсутствии движений.
Отек приводит к фиброзированию тканей, ограничению функции и предрасполагает к развитию инфекции. С целью уменьшения выраженности отека полезны упражнения на восстановление движений в суставах, массаж, возвышенное положение кисти, шинирование, эластичное бинтование и использование компрессионных помп.
Шинирование кисти полезно при многих ее повреждениях. Статические повязки позволяют сохранить положение, предотвращают формирование контрактур и способствуют уменьшению отека. Динамические повязки позволяют в определенном объеме выполнять движение в суставах. Важно, чтобы повязки были хорошо смоделированы относительно кисти.
Ключевым компонентом реабилитационной программы являются упражнения, направленные на восстановление силы мышц и координации движений. На этом же этапе необходимо начинать обучение мышц привычным дли них движениям.
Частой проблемой при травмах кисти является болевой синдром, который в значительной мере может ограничивать пациентов. Кисть обладает хорошо развитой чувствительной иннервацией, поэтому болевой синдром при травмах кисти может быть довольно серьезным. Хорошие результаты часто приносит десенситизация кисти.
Эта методика заключается в постепенно усиливающейся чувствительной стимуляции кисти, которая в конечном итоге приводит к развитию толерантности. Также могут быть эффективны такие мероприятия, как теплолечение, ультразвук, парафин и чрескожная электронейростимуляция. Теплолечение не следует применять у пациентов с активным инфекционным процессом в области кисти, при нарушении чувствительности или при наличии когнитивного дефицита.
Дополнительно к описанным мероприятиям назначаются такие группы препаратов, как нестероидные противовоспалительные препараты, трициклические антидепрессанты, антиконвульсанты, альфа-адреноблокаторы и наркотические анальгетики. В более тяжелых случаях может понадобиться проведение нейроблокад.
