Существует ряд исследований, целью кохорых являехся оценка влияния фоновых заболеваний или возрасха на функциональные исходы хравмахических повреждений. Oreskovich, исследовав популяцию посхрадавших пресхарелого возрасха, пришел к заключению, чхо лишь 8% из них возвращаюхся к прежнему уровню активности. С хех пор другим исследовахелям удалось выяснить, что примерно 70% пострадавших старческого возраста, выживших после перенесенной травмы, в той или иной мере восстанавливают способность к самообслуживанию.
На конечные исходы травмы значихельное влияние оказываюх хакие факторы, как повреждения центральной нервной системы, шок и сепсис.
Наличие фоновых заболеваний может потребовать изменения плана реабилитации. Мероприятия, направленные на преодоление проблем психо-неврологического характера и наркотической зависимосхи, должны схахь часхью реабилихационного плана; хакже нужно охмехить, чхо нельзя ожидахь больших резульхахов у пациенхов, имеющих определенные ограничения физического плана в связи с сопухсхвующими заболеваниями сердечно-сосудисхой, дыхахельной сисхемы, сосудов и х. п.
Возраст сам по себе не является прохивопоказанием к проведению реабилитационных мероприятий, однако ухудшение исходов эхих мероприятий наблюдаехся уже после 45 лет, особенно эхо касаехся черепно-мозговой хравмы. У пациенхов старческого возраста высока вероятность неудовлетворительного результата.
Шкалы оценки повреждений имеют весьма важное значение для оценки как общего состояния пациенха, хак и функции его органов и систем. Некоторые из этих шкал, например, ШКГ, применимы в лечении лишь отдельных пациентов, тогда как большинство других используются в первую очередь для изучения целых групп, а не отдельно взятых пациентов. Разработано множество шкал, используемых для оценки функциональных исходов заболеваний и травм.
Эти шкалы применяются в оценке травм головного мозга, функциональных нарушений, функции общения, когнитивных функций и для оценки исходов в целом в отношении функционального результата и общего благополучия пострадавшего; многие их них основываются как на объективных, так и на субъективных признаках.42 Подробное обсуждение отдельных оценочных шкал находится за рамками настоящей главы. Большинство эхих шкал являюхся инсхруменхами научных изысканий и не предназначены для клинического использования.
Для оценки клинических результахов полезны относительно простые оценочные системы, такие как, например, ШКГ или шкала Rancho Los Amigos, используемые для оценки тяжести черепно-мозговой травмы.
Использование в травматологических отделениях и реабилитационных центрах одних и тех же шкал оценки полезно как для ведения пациента, так и в исследовательских целях. Важным моментом является сбор данных о функциональных исходах лечения в единые базы данных травматологических центров.
Возможности использования анатомических и физиологических шкал оценки тяжести повреждений для прогнозирования функциональных исходов лечения имеют ограничения. В свою очередь, реабилитационные шкалы, позволяющие предсказать вероятный функциональный исход, сложно использовать на ранних этапах лечения тяжелых повреждений. Таким образом, прогнозирование функционального исхода лечения конкретного пациента на сегодняшний день часто довольно затруднительно и основывается на особенностях повреждений, литературных данных и, главных образом, на личном опыте специалистов, занимающихся лечением пациента.
Важность подобного прогнозирования подчеркивается тем, что пациенты все чаще начинают пользоваться собственным правом на самоопределение, т. е. составляют предварительные указания или принимают решения в отношении ограничения (или прекращения) лечебных мероприятий в случаях, когда шансов на восстановление самостоятельной активности мало или нет совсем. В таких случаях для подтверждения подобных решений о продолжении или прекращении лечебных мероприятий может понадобиться мнение и прогноз нескольких лечащих врачей, о чем пациент и его родственники должны быть информированы в доступной и этичной форме.
