Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Показания к альтернативному закрытию операционных ран. Вторичное закрытие ран

Интраоперационные метаболические нарушения. В описанных выше случаях с гипотермией (температура <35°С), стойкой ацидемией (рН <7,2) и/или интраоперационно развивающейся коагулопатией операция по ограничению последствий травмы должна быть завершена альтернативным закрытием разреза.

Быстрое закрытие только кожного разреза, если это возможно, устранит один из источников потери тепла и позволит немедленно перевести нестабильного пациента в реанимационное отделение. Эта техника все реже используется в последние годы, так как непрерывная реанимация в отделении интенсивной терапии часто приводит к отсроченному абдоминальному компартмент-синдрому.

Плановая повторная операция. Одним из основополагающих принципов операции по ограничению последствий травмы является то, что для завершения восстановления и резекции органов, выполнения анастомозов, поиска пропущенных повреждений, замены торакостомических трубок, введения дренажей и попытки закрытия разреза потребуется повторная операция.

Также, при первой операции по поводу травмы, независимо от того, применяется ограничение повреждений или нет, используются методы с необходимостью ранней повторной операции. Пациентам, у которых используются следующие методы, также будут полезны альтернативные формы закрытия разреза грудной или брюшной стенки:
• Введение околопеченочных тампонов
• Введение внутрибрюшных тампонов
• Плановая вторичная хирургическая ревизия

закрытие операционных ран

В качестве примеров необходимости ранней плановой вторичной хирургической ревизии по поводу травмы живота можно указать случаи первичного восстановления почечной или верхней брыжеечной артерии или перевязка верхней брыжеечной или воротной вены. В первой группе восстановление небольшой спазмированной артерии у пациента с гипотензией нередко вызывает у хирурга опасения относительно раннего послеоперационного тромбоза.

Ранняя повторная операция позволяет осмотреть концевые органы после нормализации гемодинамики. При больших венозных повреждениях тусклый и застойный вид кишечника после перевязки крупных вен при первой операции часто вызывает беспокойство относительно вторичного инфаркта кишечника. Плановая повторная операция полезна у таких пациентов, особенно если дефицит оснований не удается исправить в первые 8-12 часов после перевязки.

Невозможность закрытия разреза или связанный с выполнением риск компартмент-синдрома. Отек и вздутие средней кишки (эмбриологически, часть кишечника от дистальной половины второй порции двенадцатиперстной кишки до средней трети поперечной ободочной кишки включительно, прим. пер.) часто отмечается в ходе продолжительных лапаротомий по поводу травмы, когда пациенту с шоком переливаются большие объемы кристаллоидов, наряду с кровью.

По-видимому, эти изменения связаны с отеком клеток вследствие метаболической несостоятельности натриевых насосов в клеточной мембране, с феноменом «протечки» капилляров и вторичным интерстициальным отеком из-за выброса вазоактивных веществ, с реперфузионным повреждением, развитием кишечной непроходимости или с некоторым сочетанием этих факторов.

Объем средней кишки может значительно увеличиваться и если при этом было выполнено тампонирование околопеченочного пространства или живота, то это стандартное послойное закрытие живота значительно осложниться, в том числе и по затратам времени. Если удается успешно ушить апоневроз, то увеличение объема и вторичное увеличение давления (в норме равно атмосферному или ниже) в брюшной полости может иметь тяжелые неблагоприятные системные последствия, так называемый абдоминальный компартмент-синдром.

- Читать далее "Абдоминальный синдром замкнутого пространства. Компартмент-синдром живота"


Оглавление темы "Ограничение последствий травмы в ходе операции":
  1. Операции по ограничению последствий травмы. Определение
  2. Последствия гипотермии в травматологии. Опасность
  3. Ацидемия, коагулопатия при травме. Опасность
  4. Оперативная техника при травме груди. Ограничение последствий травмы
  5. Оперативная техника при травме печени. Ограничение последствий травмы
  6. Оперативная техника при травме селезенки, поджелудочной железы. Ограничение последствий травмы
  7. Оперативная техника при травме артерий брюшной полости. Ограничение последствий травмы
  8. Оперативная техника при травме сосудов конечностей. Ограничение последствий повреждения
  9. Показания к альтернативному закрытию операционных ран. Вторичное закрытие ран
  10. Абдоминальный синдром замкнутого пространства. Компартмент-синдром живота
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта