Оперативная техника при травме селезенки, поджелудочной железы. Ограничение последствий травмы
При повреждениях III, IV или V степени по Шкале повреждения органов (Organ Injury Scale, OIS) Американского общества хирургии травмы (American Association for the Surgery of Trauma, AAST) спленэктомия остается самым безопасным выбором при необходимости ограничения последствий.
Если имеется повреждение I или II степени по AAST OIS, то быстрая мобилизация и прямой шов может быть быстрее, чем спленэктомия, и позволит избежать создания обнаженной забрюшинной зоны у пациента с коагулопатией.
При разрыве капсулы на паренхиму наносится местно действующее средство, такое как микрофибриллярный коллаген (Avitene, Bard, Murray Hill, NJ) или фибриновый клей, которое покрывается рассасывающейся сеткой. Если состояние пациента, не позволяет фиксировать рассасывающуюся сетку в качестве замены капсулы, то лист сетки прижимается к паренхиме тампоном из брюшной салфетки.
Операции при травме желудочно-кишечного тракта
Высокие пересечения двенадцатиперстной кишки закрываются аппаратным скобочным швом, а сочетанное повреждение головки поджелудочной железы тампонируется. При повторной операции, после коррекции нарушений метаболизма, непрерывность двенадцатиперстной кишки может быть восстановлена путем анастомоза «конец в конец». У некоторых пациентов с тяжелым ушибом двенадцатиперстной кишки, которая сужается после наложения швов, или с сочетанным панкреатодуоденальным повреждением добавляется выключение привратника полипропиленовым швом.
У пациента с ограниченным числом энтеротомий или колотомий вследствие проникающего ранения, выполняется их быстрое закрытие однорядным непрерывным швом из полипропилена 3-0 или 4-0 через все слои. Множественные большие перфорации в пределах короткого сегмента тонкой или ободочной кишки требуют сегментарной резекции, используя металлические клипсы для гемостаза брыжейки и стейплеры для пересечения кишки.
При нестабильном состоянии пациента до повторной операции через 12-72 часа не проводится ни анастомозирование «конец в конец», ни колостомия.
Burch et al. также описали наложение пупочных лент вокруг резецированных концов кишки или вокруг сегментов, с перфорациями без ушивания. При огнестрельных ранах и множественных частичных и полных перфорациях тощей кишки, допустима еюнэктомия, так как все ее всасывающие возможности дублируются подвздошной кишкой.
Операции при травме поджелудочной железы
Дефекты паренхимы, не затрагивающие проток, либо игнорируются во время операций по ограничению последствий, или тампонируются сальником, который прихватывается швами. Организация закрытой аспирации отсрочивается до повторной операции. Пересечение протока левее брыжеечных сосудов, не затрагивающее селезеночных сосудов, тампонируется или дренируется, а дистальная резекция и спленэктомия также откладывается до повторной операции.
Обширные повреждения протоков или паренхимы в головке или перешейке поджелудочной железы также тампонируются или дренируются, когда кровотечение из железы или подлежащих брыжеечных/воротных сосудов остановлено. Нужная по объему повреждения панкреатодуоденальная резекция или реконструкция после травматической утери панкреатодуоденального комплекса, очевидно, откладывается до повторной операции.
