Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Операции по ограничению последствий травмы. Определение

За прошедшие 20 лет разработан ряд новых подходов к лечению обширных травм туловища и конечностей. Они включают следующее: минимизацию времени, проводимого на месте происшествия и в отделении неотложной помощи (ОНП); наличие штатных хирургов, особенно в центрах со значительной долей проникающей травмы; минимизацию лабораторного тестирования при поступлении; начало реанимации пациентов с тяжелой гипотензией, остановкой сердца или наружным кровотечением в операционной; и раннюю хирургическую остановку кровотечения.

Все это теперь принято, как важные факторы снижения числа осложнений и смертельных исходов. Значительное изменение внесло признание факта, что меньший объем и сокращение времени операции, даже при неполном восстановлении, увеличивает выживаемость гражданских и военных пациентов с повреждениями шеи, туловища или конечностей и интраоперационной «метаболической недостаточностью»/ Наконец, было признано, что у многих пациентов с тяжелыми повреждениями стандартного закрытия торакотомного или серединного лапаротомного разреза достичь невозможно, у других это займет слишком много времени и может вызвать после лапаротомии абдоминальный компартмент-синдром.

Операции по ограничению последствий выполняются при травме с глубоким геморрагическим шоком и дооперационными или интраоперационными метаболическими последствиями, которые, как известно, неблагоприятно влияют на выживаемость. Три общепринятых стадии ограничения повреждений описаны следующим образом:

ограничение последствий травмы

1. Ограниченное вмешательство для прекращения кровотечения и контаминации. Включает остановку кровотечения из сердца и легких; консервативный подход к лечению повреждений паренхиматозных органов; резекцию участков больших повреждений желудочно-кишечного тракта без восстановления его непрерывности; остановку кровотечения из крупных артерий и вен шеи, туловища и конечностей; тампонирование органов и пространств для сдерживания неизбежной коагулопатии и использование промежуточных методов закрытия разрезов на шее, торакотомии, лапаротомии и мест вмешательства на конечностях.

2. Реанимация в ХОИТ. Включает энергичное согревание гипотермичных пациентов; восстановление нормального состояния сердечно-сосудистой системы путем вливания жидкостей и крови, а также использования инотропных и сходных препаратов; коррекцию остаточной коагулопатии после устранения гипотермии; и поддерживающее лечение переживших потрясение легких и почек.
3. Повторная операция. Выполнение окончательного восстановления после повреждений, поиск пропущенных повреждений и при возможности закрытие разреза.

Для отбора пациентов для сокращенной реанимации в операционной и немедленной операции с использованием методов ограничения последствий травмы используются сообщения догоспитальных медработников и результаты быстрого обследования опытными сотрудниками в ОНП.

Пациенты из этой небольшой подгруппы должны останавливаться в ОНП лишь на время, достаточное для создания проходимости дыхательных путей, декомпрессии очевидного пневмоторакса, забора крови для типирования и перекрестной пробы, а также для надевания идентификационного браслета, если только не требуется реанимационная торакотомия. Затем этих пациентов нужно немедленно транспортировать в операционную.

Пациенты, прибывающие по воздуху с гипотензией или размозженными конечностями направляются, минуя ОНП, с посадочной площадки непосредственно в операционную.

- Читать далее "Последствия гипотермии в травматологии. Опасность"


Оглавление темы "Ограничение последствий травмы в ходе операции":
  1. Операции по ограничению последствий травмы. Определение
  2. Последствия гипотермии в травматологии. Опасность
  3. Ацидемия, коагулопатия при травме. Опасность
  4. Оперативная техника при травме груди. Ограничение последствий травмы
  5. Оперативная техника при травме печени. Ограничение последствий травмы
  6. Оперативная техника при травме селезенки, поджелудочной железы. Ограничение последствий травмы
  7. Оперативная техника при травме артерий брюшной полости. Ограничение последствий травмы
  8. Оперативная техника при травме сосудов конечностей. Ограничение последствий повреждения
  9. Показания к альтернативному закрытию операционных ран. Вторичное закрытие ран
  10. Абдоминальный синдром замкнутого пространства. Компартмент-синдром живота
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта