Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Ацидемия, коагулопатия при травме. Опасность

При продолжительном гиповолемическом шоке у пациента с тяжелой травмой развивается стойкий метаболический ацидоз. Это приводит к феномену «замкнутого круга», когда вторичное снижение сердечного выброса, гипотензия и повышенная подверженность желудочковым аритмиям может быть необратимой, несмотря на адекватное восполнение объема.

Ацидоз может также вызвать диссоциацию b-адренергических рецепторов с вторичным снижением ответа на эндогенные и экзогенные катехоламины.
Хотя ацидоз, сам по себе, является редкой причиной прекратить лапаротомию, выполняемую по поводу травмы, он часто сопровождает гипотермию и коагулопатию. Стойкий метаболический ацидоз является проявлением анаэробного метаболизма, наблюдаемого при гипоперфузии.

коагулопатия при травме

Коагулопатия при травме

Немеханическое кровотечение часто возникает во время экстренных торакотомии по поводу травмы, лапаротомии или операций у пациентов с кровопотерей из-за повреждения конечности. Коагулопатия, приводящая к необратимой кровоточивости, является важной причиной смерти в раннем послеоперационном периоде и поэтому требует активного лечения.

Традиционно принятое замещение утраченного объема большими количествами кристаллоидных растворов и эритроцитарной массы приводит к нарушениям свертывания вследствие разведения, недостатка факторов свертывания и гипотермии.

Особенно гипотермия оказывает неблагоприятное воздействие на ферменты, связанные с каскадом свертывания, и на функцию тромбоцитов. Обычно, на каждые четыре единицы эритроцитарной массы назначается одна единица свежезамороженной плазмы. Современное экспертное мнение состоит в том, что для большинства пациентов с тяжелыми повреждениями рекомендуется соотношение 2:3 или даже 1:1. Такой энергичный протокол переливания может минимизировать разведение факторов свертывания в плазме и обострение многофакторной коагулопатии.

Введение рекомбинантного активированного фактора VII (Novoseven, Novo Nordisk A/S, Bagsvaerd, Denmark) может также играть роль в лечении опасной для жизни коагулопатии. Первоначально одобренный для лечения гемофилии, фактор VIIa показал многообещающие результаты в нескольких исследованиях у пациентов с травмой. В двух параллельных рандомизированных клинических исследованиях с плацебо и двойным слепым контролем назначение rFVIIa после переливания восьми единиц эритроцитарной массы было эффективным дополнением к лечению кровотечения. При этом снижалась потребность в трансфузии при тупой травме и отмечалась тенденция к снижению объема трансфузии при проникающей травме. Назначение rfVIIa представляется безопасным для пациентов с травмой.

При развитии коагулопатии, хирургические попытки остановить такое немеханическое кровотечение, особенно из печени и забрюшинного пространства, обычно безуспешны. У пациентов с обширной травмой, у которых во время любого большого оперативного вмешательства после остановки основных источников кровотечения развивается коагулопатия, которая характеризуется Международным нормализованным отношением (MHO) или частичным тромбопластиновым временем на 50% или более превышающим норму, ограничение последствий повреждений включает описанные ниже методы.

- Читать далее "Оперативная техника при травме груди. Ограничение последствий травмы"


Оглавление темы "Ограничение последствий травмы в ходе операции":
  1. Операции по ограничению последствий травмы. Определение
  2. Последствия гипотермии в травматологии. Опасность
  3. Ацидемия, коагулопатия при травме. Опасность
  4. Оперативная техника при травме груди. Ограничение последствий травмы
  5. Оперативная техника при травме печени. Ограничение последствий травмы
  6. Оперативная техника при травме селезенки, поджелудочной железы. Ограничение последствий травмы
  7. Оперативная техника при травме артерий брюшной полости. Ограничение последствий травмы
  8. Оперативная техника при травме сосудов конечностей. Ограничение последствий повреждения
  9. Показания к альтернативному закрытию операционных ран. Вторичное закрытие ран
  10. Абдоминальный синдром замкнутого пространства. Компартмент-синдром живота
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта