а) Первая помощь при травмах мягких тканей. Травмы зубов у детей часто сопровождаются открытыми травмами мягких тканей в этой области, ссадинами лицевых тканей или даже колотыми ранами. Врач должен предусмотреть вероятность заражения столбняком в результате травмы и при необходимости провести соответствующие неотложные мероприятия.

Дети, которым была проведена активная иммунизация противостолбнячным анатоксином, защищены от развития столбняка уровнем антител, циркулирующих в их крови. Первичная иммунизация обычно проводится в первые два года жизни ребенка, однако обязательно следует получить подтверждение.

Если риск инфицирования столбняком высок, то формирование антител у ребенка, которому была проведена первичная иммунизация, можно активировать при помощи стимулирующего введения анатоксина. Неиммунизированного ребенка можно защитить от развития столбняка путем пассивной иммунизации или серотерапии (введение противостолбнячного иммуноглобулина).

Врач должен определить наличие первичной иммунизации, тщательно очистить рану и при необходимости направить пациента к лечащему врачу общего профиля. Так как столбняк нередко заканчивается смертельным исходом, при отсутствии иммунизации у ребенка, получившего травму, следует принять превентивные меры.

По показаниям необходимо провести обработку раны, ушивание и/или остановку кровотечения при открытых ранах мягких тканей. В некоторых случаях может потребоваться помощь челюстно-лицевого или пластического хирурга.

б) Первая помощь и временная реставрация при переломах зубов без обнажения пульпы. К травме зуба, приведшей к отлому небольшого участка эмали, следует относиться так же внимательно, как к травме с большей потерей тканей. Первая помощь при легких травмах, сопровождающихся сколами в пределах эмали, состоит только в сглаживании острых краев и зазубрин.

Тем не менее в любом без исключения случае нужно провести полное обследование, как было описано раньше. Через две недели и через месяц после травмы следует выполнить повторные обследования. Если к этому времени никаких патологических изменений не обнаружится, в дальнейшем можно ограничиться наблюдением за зубом в процессе обычных регулярных визитов пациента.

Внезапные повреждения зуба, сопровождающиеся значительной потерей тканей и обнажением дентина, кроме диагностических процедур требуют немедленной временной реставрации или защитного покрытия. В этих случаях цель первой помощи — уменьшение гиперемии пульпы и предотвращение дополнительного ее повреждения под действием механических, температурных или химических раздражителей.

Кроме того, если утрачен контакт поврежденного зуба с соседними зубами или антагонистами, временная реставрация восстанавливает целостность зубного ряда. От правильности выполнения постоянной реставрации зависит сохранение нормального расположения и соотношения зубов в поврежденной области, поэтому эта часть лечения не менее важна, чем сохранение жизнеспособности пульпы зуба. Могут быть легко изготовлены несколько реставраций, удовлетворяющих данным требованиям.

1. Реставрация фрагментов зуба (воссоединение отломка зуба). Иногда врач имеет возможность сопоставить обломки зуба после травмы при помощи композитных материалов и адгезивных методик. Сообщается, что воссоединение отломка зуба является стабильным и может успешно применяться врачом-стоматологом.

Данная процедура атравматична и считается идеальным способом восстановления коронки зуба после перелома. Герметизация поврежденного зуба и эстетическая реставрация соответственно натуральному контуру и цвету является несложной процедурой и прекрасно воспринимается пациентом. Эта процедура — отличный способ временной реставрации, которая в некоторых случаях может сохраняться в течение долгого времени.

Хотя фрагменты зуба после перелома редко остаются неповрежденными, врач может задуматься об этой технике. Механическое препарирование тканей зуба при этом не требуется, так как ретенция осуществляется за счет травления эмали и адгезивной техники. Если вовсе отсутствует или имеется небольшое обнажение дентина, фрагменты зуба и поврежденную эмаль протравливают и сопоставляют при помощи адгезивных реагентов и материалов.

Фарик и его коллеги при воссоединении отломка зуба попробовали использовать новые однокомпонентные дентинные адгезивы с ненаполненными смолами и без них. Их гипотеза заключалась в том, что количество смолы в однокомпонентном дентинном адгезиве может быть недостаточным для обеспечения адекватного соединения фрагментов. Результаты их исследования показали, что все, кроме одной из семи испытуемых дентинных адгезивных систем, следует использовать с дополнительной ненаполненной смолой при восстановлении переломов зубов путем воссоединения отломка.

В настоящее время идет дискуссия о наилучшем методе, увеличивающем вероятность сохранения жизнеспособности пульпы при значительном обнажении дентина или в случае, когда показано прямое покрытие пульпы. Одни авторы считают, что наилучшим является аккуратное применение бондов и адгезивных материалов для прямого покрытия обнаженного дентина или пульпы (т.е. методика тотального протравливания); другие же утверждают, что перед аппликацией бондов следует покрыть обнаженный дентин или пульпу материалом на основе гидроксида кальция.

На рис. 1 показаны результаты успешного лечения неосложненного перелома коронки верхнего правого центрального резца у шестилетнего мальчика через 1 ч после травмы. После примерки фрагмента зуба для определения точного прилегания обнаженный дентин травмированного зуба был покрыт тонким слоем отвердевающего гидроксида кальция, который был оставлен в качестве лечебной прокладки.

Часть дентина была удалена из отломанного фрагмента для того, чтобы создать место для аппликации гидроксида кальция. Затем поверхность отломка была погружена в протравочный гель и часть зуба над областью перелома была протравлена. После тщательного промывания и высушивания поверхности протравленной эмали отломок и протравленная часть зуба были сопоставлены при помощи светоотвердевающего герметика. Несмотря на то что в данном случае бонды не применялись, но в настоящее время это рекомендуется.

Для заполнения подготовленного пространства в отломке был подобран композит соответствующего оттенка, затем отломки сопоставили и плотно прижали друг к другу во время полимеризации материала. Последующие рентгенограммы и тесты жизнеспособности пульпы зуба показали вероятный положительный ответ. Капса успешно сопоставлял фрагменты зуба, используя для покрытия пульпы методику тотального протравливания. Реставрация на момент последнего обследования продержалась пять лет (заменялась однажды) и все еще хорошо сохранилась на момент публикации.

Ладлоу и Латурно описали успешную фрагментарную реставрацию у 13-летнего пациента при практически полном отломе коронки верхнего резца (перелом по IV классу). Вначале пациентке было проведено пломбирование корневых каналов зуба, а увеличенная пульпарная камера отломанного фрагмента использовалась, чтобы усилить его ретенцию.

б) Временная реставрация композитными материалами. Отличное краевое прилегание и ретенция, достигаемые в результате нанесения эстетичного пломбировочного материала на поверхность протравленной эмали, произвели революцию в реставрации переломов фронтальных зубов. Данные адгезивные методики чрезвычайно эффективны и универсальны при реставрации зубов после травмы в переднем участке.

Не следует восстанавливать зуб после обширного перелома эстетичной композитной пломбой в день травмы, потому что не стоит создавать дополнительную травму поврежденному зубу, если это не требуется для диагностики и первой помощи. К тому же, поскольку такие визиты к врачу обычно бывают не запланированными, следует минимизировать время на лечение данного пациента, чтобы как можно меньше нарушить график запланированных посещений. Обычно методом выбора в первое посещение служит временная реставрация зуба композиционными материалами.

Композит наносят в качестве защиты места перелома, применяя обычную адгезивную технику. Так как это временная реставрация, она требует минимальной или нулевой полировки и совсем нет необходимости полностью восстанавливать форму зуба. Однако пломба должна покрывать всю поверхность перелома и восстанавливать все апроксимальные контакты с соседними зубами, которые имелись до травмы (рис. 2).

После достаточного восстановительного периода производят окончательную эстетическую реставрацию зуба. При этом можно не удалять всю временную реставрацию, но ее наружную поверхность следует сошлифовать перед нанесением нового слоя материала. Края новой постоянной реставрации должны перекрывать края временной пломбы и соприкасаться с поверхностью свежепротравленной эмали. Эстетическая реставрация зубов адгезивными композитами более детально рассмотрена в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

- Также рекомендуем "Лечение перелома зуба ребенка с обнажением витальной пульпы - тактика детского стоматолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.9.2023