Наследование наружной апикальной резорбции корня (генетика) - с точки зрения детского стоматолога
Согласно анатомической области возникновения выделяют внутреннюю резорбцию корней и наружную (цервикальную резорбцию и наружную апикальную резорбцию корня). Резорбция является частым ятрогенным исходом ортодонтического лечения, но может также возникать при отсутствии ортодонтического лечения.
Ортодонтическое лечение связано с некоторыми случаями наружной апикальной резорбции центральных резцов, причем более одной трети из тех, кто прошел лечение, имеют очаги резорбции более 3 мм. Тяжелая наружная апикальная резорбция (> 5 мм) встречается в 2-5% случаев.
В настоящее время нет надежных маркеров для прогнозирования того, будет ли развиваться резорбция после ортодонтического перемещения зубов и насколько серьезно, хотя форма корня, по-видимому, связана с вероятностью резорбции и лучше визуализируется на периапикальных, а не панорамных рентгенограммах.
Даже когда проводится длительное лечение, наряду с измерением соотношений дентофациальных структур (например, горизонтального резцового перекрытия), оно не достаточно учитывает наблюдаемую изменчивость, которая может быть полезной в качестве прогностического параметра наружной апикальной резорбции.
Хотя было обнаружено, что ортодонтическое перемещение зубов составляет примерно от 1/10 до 1/3 от общей встречаемости резорбции, Овман-Молл и соавт. показали, что индивидуальные вариации перекрывают величину и тип ортодонтических сил, ведущих к гистологической резорбции корней. Индивидуальные вариации были значительными в отношении как распространения, так и глубины гистологической резорбции корня у индивидуумов, и они не коррелировали с величиной достигнутого перемещения зубов.
Факторы, влияющие на состояние зубных рядов и окклюзию. На состояние зубочелюстной системы, в том числе на развитие аномалий окклюзии, влияет целый ряд факторов. Наследственность - лишь один из них, и ее роль у различных пациентов варьирует. Помимо нарушений функции жевательного аппарата, к факторам, влияющим на развитие аномалий зубочелюстной системы, относятся особенности питания и ассоциированный с ними кариес зубов. Влияние этих факторов в результате их взаимодействия может как усиливаться, так и ослабляться.
Степень и тяжесть наружной апикальной резорбции, связанной с ортодонтическим лечением, зависят от многих факторов, включая факторы хозяина и окружающей среды, генетические факторы, на которые приходится не менее 50% вариаций в целом и приблизительно 2/3 вариаций, наблюдаемых при резорбции центральных верхних резцов. Кроме того, исследования в группе различных инбредных мышей также обнаружили генетический компонент, включающий влияние множества генов при гистологической резорбции корня.
Потенциал воздействия IL-1β на резорбцию корней подтверждается увеличением ортодонтически индуцированной гистологической резорбции корня в отсутствие цитокина IL-10 у нокаутрированной мыши и P2rx7-нокаутированной мыши, поскольку отсутствие рецептора P2rx7 приводит к отсутствию IL-1β. В обоих случаях на исходном уровне не было различий между гистологической резорбцией корня у мышей дикого типа («нормальных») и нокаутированных мышей, тогда как применение силы приводило к значительному усилению гистологической резорбции корня у мышей дикого типа.
Кроме того, наблюдалось значительное (р < 0,02) усиление гистологической резорбции корня у обоих типов нокаутированных мышей по сравнению с соответствующими мышами дикого типа, когда применялась та же сила. Таким образом, было обнаружено значительное взаимодействие генотипа с окружающей средой (ортодонтической силой) при гистологической резорбции корня.
Было проведено по меньшей мере семь клинических исследований того, связано ли изменение ДНК-маркера +3953/4 (G/A) SNP rsl 143634 в гене IL-1B с наружной апикальной резорбцией корня одновременно с ортодонтией. Три исследования когорт из США (кавказцы), Бразилии и Испании обнаружили значительную ассоциацию, тогда как четыре других, из Японии, Германии, Португалии, и Чехии, не нашли значительной ассоциации.
Кроме того, метаанализ исследований, изучающих полиморфизм IL-1B +3953/4 и EARR, одновременно с ортодонтическим лечением, не выявил связи данных публикаций. Также были исследованы другие маркеры ДНК для других генов, причем не все результаты были значимыми. Большинство из этих исследований рассматривали только один или, возможно, два генетических маркера, а иногда и клинические факторы, такие как длительность лечения и удаление премоляров.
Поскольку с начала данных исследований было признано, что наружная апикальная резорбция корня, совпадающая с ортодонтией, является сложным признаком, в будущих исследованиях следует попытаться изучить как можно больше генетических и клинических факторов у как можно большего числа ортодонтических пациентов, чтобы лучше понять природу данного явления.
