С развитием медицины вообще и стоматологии в частности особую важность приобретает формирование и поддержание у пациентов привычек, способствующих профилактике заболеваний. Какими бы изощренными не были стоматологические технологии, все же база, на которой строится здоровье пациента, — это профилактика.

В 1960 г. Макдоналд, анализируя изменения, произошедшие в детской стоматологии за предшествующие 30 лет (с 1930 по 1960 г.), выявил кардинальные изменения в соотношении лечебных процедур и профилактических мероприятий. Ранее они составляли 90% и 10% соответственно. С развитием профилактического направления в стоматологии, особенно детской, к 1960 г. лечение и профилактика стали составлять 10% к 90% соответственно.

В центре профилактической программы стоит личная (домашняя) гигиена полости рта и контроль над зубным налетом. Прогресс в области личной гигиены полости рта сделал ее предметом многочисленных научных исследований. Современная биология внесла большой вклад в контроль над зубным налетом и изменила наши взгляды на личную гигиену полости рта. Важная задача последней — контроль над образованием зубного налета. Основной целью гигиены полости рта стало предотвращение развития двух наиболее распространенных стоматологических заболеваний: кариеса и болезней пародонта.

В отличие от заболеваний пародонта, между профилактикой кариеса и контролем над образованием зубного налета нет такой четкой причинно-следственной связи. Комплекс этиологических факторов, приводящих к развитию кариеса, включает предрасположенность зубов к кариесу, микробный налет, ферментируемые углеводы и время. Имеют значение и многие другие факторы: очистка полости рта от углеводов, слюноотделение и pH слюны. Этот полиэтиологический комплекс объясняет трудность установления определенного соотношения между гигиеной полости рта и профилактикой кариеса.

Несмотря на эту неопределенность, контроль над образованием зубного налета остается существенным фактором, влияющим на состояние здоровья полости рта. Хотя Марш и доказал, что естественная микрофлора полости рта человека приносит определенную пользу, отсутствие гигиены полости рта приводит к образованию зубного налета, в котором количество микроорганизмов увеличивается до уровня, несовместимого со стоматологическим здоровьем. Поэтому меры профилактики должны быть основаны не на удалении зубного налета, а на предотвращении его образования.

Кроме научного прогресса выросла сознательность населения, и благодаря широкой рекламе стоматологических средств для домашнего применения уровень личной гигиены полости рта поднялся. В США в 2017 г. розничная продажа одних лишь зубных паст достигла в денежном выражении 36 млрд долларов. Осведомленность населения о представленных на рынке косметических и стоматологических продуктах находится на очень высоком уровне.

В данных статьях на сайте мы рассмотрим вопрос о личной гигиене полости рта, начиная от биологии образования зубного налета и заканчивая методиками его удаления и мотивации к этому пациента. Врачи-стоматологи должны сделать личную гигиену полости рта пациента фундаментом своей профилактической работы.

а) Микробиологические аспекты гигиены полости рта и образования зубного налета. Хотя роль микроорганизмов в развитии стоматологических заболеваний и была доказана Миллером в прошлом столетии, микробная этиология кариеса и болезней пародонта стала очевидной только спустя три четверти века, после работ Кейса, Лёэ и коллег. Результаты, полученные этими авторами, сфокусировали все последующие исследования в этой области на определении специфических микроорганизмов зубного налета, способствующих развитию стоматологических заболеваний.

Несмотря на то что идентификация патогенных микроорганизмов продвигается довольно успешно, основным методом профилактики все еще остается механическое удаление зубного налета и стимуляция реминерализации эмали. Поэтому представленный ниже краткий обзор механизма и биологической природы образования зубного налета будет научной базой для любой клинической профилактической программы.

Полагают, что в полости рта обитает более 700 видов микроорганизмов. Однако в зубном налете обнаруживается определенное количество видов. Эти виды идеально приспособлены к обитанию в данной среде. Образование зубного налета начинается с роста ограниченного числа видов микроорганизмов: преимущественно стрептококков и других грамположительных бактерий. Созревание налета включает прикрепление бактерий к пелликуле зуба и постепенное накопление их путем размножения и межбактериальной адгезии. В конечном счете поверхность зуба покрывается плотным налетом, содержащим комплексную микрофлору.

Большинство бактерий полости рта обладают специфическими факторами адгезии, позволяющими им прикрепляться к поверхности зуба. Молекулярный механизм этого прикрепления — предмет многочисленных исследований. Коленбрандер и Курамицу предложили новый способ контроля над образованием зубного налета, который в настоящее время представляется наиболее эффективным. Он заключается в сочетании механического удаления зубного налета и применения специальных химиотерапевтических средств.

Кроме модификаций в составе микроорганизмов, в зубном налете, по мере его созревания, происходят и другие изменения, характерные для того или иного заболевания. Многие исследования продемонстрировали, что патогенность зубного налета при кариесе в основном связана с содержанием в нем бактерий Streptococcus mutans. Зубной налет при гингивите, наоборот, характеризуется превалированием грамотрицательных бактерий, в то время как в обычных условиях в полости рта доминируют грамположительные микроорганизмы.

Эти изменения в микробном составе зубного налета совпадают с воспалительными изменениями в тканях десны. Меры контроля над образованием зубного налета должны быть направлены на (1) ограничение содержания в нем бактерий Streptococcus mutans и других кариесогенных организмов, чтобы предотвратить развитие кариеса путем механического удаления наддесневых зубных отложений и снижения употребления сахарозы, а также на (2) поддержание превалирования грамположительной флоры, ассоциирующейся со здоровым состоянием десен, путем удаления поддесневых зубных отложений.

Применение антисептических средств, особенно таких, как хлоргексидин, также способствует профилактике гингивита. Укрепление мотивации пациентов и их родителей к ежедневному выполнению данных процедур — одна из важнейших задач врача-стоматолога.

б) Механиические методы контроля над образованием зубного налета. Механическое удаление зубного налета наиболее распространенный метод контроля над его образованием. Этот метод включает чистку зубов зубной щеткой и флоссами, а также дополнительные методы: полоскание полости рта, чистка языка и применение средств для выявления зубного налета.

1. Механическая зубная щетка. Чистка зубов зубной щеткой наиболее распространенный способ удаления зубного налета. В разработке и производстве зубных щеток играет роль ряд различных факторов, таких как материал для изготовления щетины, длина, диаметр, число и характер расположения волокон, длина и форма головки зубной, угол наклона ее к ручке и дизайн самой ручки. Кроме того, разработан ряд характеристик зубной щетки, привлекающих внимание пользователей, например яркие цвета или изображения мультипликационных героев на ручках щеток (рис. 1).

Сегодня большинство зубных щеток имеют синтетическую (нейлоновую) щетину. Парк и его коллеги считают щетину и головку наиболее важными частями зубной щетки. Длина щетины большинства щеток 11 мм. Зубные щетки по жесткости щетины (толщине волокон) подразделяются на мягкие, средние и жесткие. Диаметр волокон мягких щеток 0,16-0,22 мм, средних — 0,23-0,29 мм, жестких — 0,3 мм и более. Кроме диаметра волокон значение имеет форма их кончиков. Из трех существующих типов формы — грубая, расширенная луковицеобразная и закругленная — закругленная наилучшая, так как снижает раздражение тканей десны (рис. 2, А-С). Однако волокна с любыми кончиками в результате использования зубной щетки вскоре закругляются (см. рис. 2, D).

В детской стоматологии предпочтение отдается использованию мягких зубных щеток, так как они уменьшают вероятность травмирования десен и способствуют лучшему очищению апроксимальных поверхностей зубов. Апдайк, изучив различные формы и размеры головок и ручек зубных щеток, заключил, что детям лучше всего использовать щетки с маленькой головкой и толстой ручкой, поскольку они помогают ребенку очистить все поверхности зубов и прочно удерживать щетку в руках.

Однако ни один из дизайнов зубных щеток не имеет научно доказанного преимущества в удалении зубного налета. На очищающую способность щетки влияют различные факторы, поэтому врач-стоматолог может лишь рекомендовать зубные щетки с определенными характеристиками.

Еще одна немаловажная проблема — срок годности зубной щетки и ее способность удалять налет. Дин считает, что зубная щетка остается эффективной и после того, как пациент считает ее негодной. Очищающая способность зубных щеток сохраняется на тот срок, который указан производителем. Однако пациенты обычно склонны менять зубные щетки задолго до истечения срока их годности. Поэтому некоторые производители (Oral-В Indicator, Oral-В Laboratories, Редвуд-Сити, Калифориния) разработали специальные индикаторы, показывающие, когда следует заменить зубную щетку. Эти индикаторы представляют собой волокна щетины, окрашенные пищевыми красителями. К тому времени, как эти красители наполовину обесцвечиваются, щетку следует заменить (рис. 3).

В среднем это происходит через 3 мес. использования, однако во многом изнашиваемость щетки зависит от характера и частоты чистки зубов.

Родители часто спрашивают врача, как часто следует менять зубную щетку их ребенку. Лучше всего посоветовать родителям менять ее тогда, когда она становится слегка изношенной. Определить это может быть затруднительным для отдельных родителей, так как некоторые дети, особенно маленькие, жуют щетину при чистке зубов, отчего она быстро принимает изношенный вид.

2. Флоссы. Зубной щеткой все же невозможно адекватно удалить налет со всех поверхностей зуба, особенно с контактных поверхностей. Это говорит о том, что апроксимальные поверхности требуют дополнительного очищения. Множество научных исследований проводилось с целью сравнения эффективности чистки зубов флоссами дополнительно к стандартной чистке зубной щеткой, по сравнению с обычной чисткой. Неожиданно, эти исследования продемонстрировали минимальные различия по уровню воспаления десен и появления новых кариозных полостей между двумя группами. Краткосрочность этих исследований также ограничила возможность оценки различий.

Несмотря на это, Корби и коллеги смогли найти разницу среди микроорганизмов, представленных при чистке зубов с помощью флосса и при обычной чистке. После 2-недельного периода исследований специально подобранных близнецов в возрасте от 12 до 21 года, они обнаружили, что чистка зубов и языка совместно с использованием флосса значительно снижает разнообразие видов микроорганизмов, представленных при заболеваниях пародонта и кариозных поражениях. Существует много различных приспособлений для очистки контактных поверхностей зуба, таких как межзубные щетки, флоссодержатели и флоссы, а также зубочистки (рис. 4).

Согласно Маурьёлло и соавт., между этими приспособлениями нет существенной разницы в эффективности удаления зубного налета при правильном их использовании. Однако флоссы служат стандартом, с которым сравнивают все другие приспособления, которые обычно рекомендуется использовать в определенных обстоятельствах, например межзубные ершики пригодятся при ортодонтическом лечении.

К сожалению, большинство людей не пользуются флоссами каждый день. Чень и Рубинсон привели такие данные: матери ежедневно чистят зубы флоссами в 20% случаев, отцы — в 12%, а дети — лишь в 6%. Кроме того, 28% матерей, 45% отцов и 48% детей никогда не пользуются флоссами. Эти данные требуют внимания врачей-стоматологов.

Существует несколько видов флоссов: ароматизированные и неароматизированные; вощеные и невощеные; тонкие, тисненые и скрученные (SuperFloss, Oral-В Laboratories) (рис. 5). Практически все представленные на рынке флоссы изготовлены из нейлона, однако уже разработаны флоссы из тефлона (политетрафторэтилена) (Glide, WL Gore and Associates). Преимущества тефлоновых флоссов заключаются в том, что благодаря более низкому коэффициенту трения они не рвутся и не разделяются на отдельные волокна, легко проникают между зубами даже при плотных контактах.

Согласно работам Басса, невощеные нейлоновые флоссы наилучшие, так как легко проникают в межзубные промежутки (даже при плотных контактах), не оставляют воск на зубах, при полной очистке поверхности зуба производят характерный скрипящий звук, волокна флосса легко распластываются, увеличивая очищающую поверхность.

Тем не менее результаты последних исследований показали, что при рекомендации тех или иных флоссов следует учитывать индивидуальные нужды и предпочтения пациента. Клинические исследования обнаружили лишь незначительную разницу между очищающими способностями вощеных и невощеных флоссов. Авторы также показали, что последние немного чаще вызывают кровоточивость десны. Хотя эта разница чрезвычайно мала, она может сыграть определенную роль в предпочтениях потребителя.

Поэтому при выборе флоссов для каждого пациента следует учитывать его индивидуальные желания и нужды. Как показывает практика, большинство пациентов отдают предпочтение ароматизированным вощеным флоссам. Многие родители жалуются, что их пальцы слишком большие для чистки зубов ребенка флоссами. В этих случаях можно посоветовать пользоваться флоссодержателями (см. рис. 4). Пациентам, находящимся на ортодонтическом лечении, рекомендуется применять суперфлоссы или специальные приспособления для протягивания флоссов под дугу для адекватной очистки межзубных промежутков (рис. 6).

Чистка зубов флоссами при ортодонтическом лечении — процесс довольно утомительный, но очень важный для поддержания гигиены полости рта.

3. Электрические зубные щетки. Электрические зубные щетки получили распространение еще в 1960-х годах. Они были разработаны потому, что многие пациенты не имеют достаточных навыков для адекватной чистки зубов, а это приводит к плохой гигиене полости рта. Применение электрических зубных щеток не требует определенных навыков, так как они автоматически выполняют необходимые движения. Правда, исследования показали, что электрические щетки не эффективнее обыкновенных при правильном использовании последних. Керлингер писал о так называемом эффекте Хоторна: электрические зубные щетки, как и любая новизна, привлекают внимание пациентов, что в результате улучшает гигиену полости рта.

Однако с течением времени результаты становятся сопоставимыми с ручной чисткой зубов.

Несмотря на эти данные, использование электрических зубных щеток последнего поколения, таких как Sonicare или Braun Oral-В, может быть полезнее остальных.

Щетка Sonicare использует звуковую энергию для улучшения очищающей способности. Она имеет электромагнитное устройство, направляющее движение волокон щетины с частотой 261 Гц или 31 320 движений в минуту. Нидерман и Хо доказали, что при использовании зубной щетки Sonicare в большей степени (по сравнению с обычными зубными щетками) снижаются индекс зубного налета, десневой индекс, кровоточивость десен при зондировании, глубина десневых карманов и общее количество грамотрицательных бактерий в поддесневом зубном налете.

Гросман и Проскин, а также Йонгенелис и Видеманн провели два независимых исследования для сравнения эффективности электрических и ручных зубных щеток, специально разработанных для детей. Новак и коллеги продемонстрировали на 40% более эффективное удаление налета детьми (Simplified Oral Hygiene Index) от 4 до 9 лет при использовании щетки Braun Oral-В Kids Power Toothbrush (DIO). Все авторы пришли к выводу, что электрические щетки удаляют намного больше зубного налета. Хинью и коллеги окончательно доказали преимущество электрических щеток с вращательно-колебательным механизмом над мануальными в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Никакие другие свойства электрической зубной щетки не превосходят ручные. Последующие метаанализы продолжали демонстрировать небольшое превосходство поступательно-вращательных движений, но клиническое значение этого свойства не совсем ясно.

В руководстве по применению зубных щеток Американской стоматологической ассоциации советом по научным вопросам перечислено несколько требований как для ручных, так и для электрических зубных щеток. Электрические зубные щетки должны подвергаться обязательной экспертизе и отвечать требованиям технической безопасности.

4. Зубные пасты. Зубные пасты выполняют несколько функций в программе гигиены полости рта благодаря содержанию в них различных веществ. Они удаляют зубной налет, так как содержат абразивные и поверхностно-активные вещества, препятствуют образованию зубного камня благодаря содержанию пирофосфатов.

Приятные запах и цвет стимулируют их применение. И наконец, пасты обладают противокариозной и десенсибилизирующей активностью, имея в своем составе фториды и некоторые другие вещества. В последнее время некоторые пасты содержат дополнительные реминерализующие агенты, такие как аморфный фосфат кальция — казеин фосфопептид. Растущее число исследований доказывает их эффектиность, особенно у пациентов, находящихся в группе высокого риска развития кариеса. Детская зубная паста должна содержать фториды, мелкодисперсные абразивы и быть одобрена Американской стоматологической асоциацией.

В 2014 г. были одобрены 50 фторсодержащих зубных паст, многие из которых имели приятный запах и оригинальный дизайн, привлекающий внимание детей. Клинические исследования подтвердили, что дети с бульшим удовольствием и дольше чистят зубы детской зубной пастой, чем взрослой.

Ребенок будет с большей вероятностью выполнять гигиенические процедуры, если средства, которыми он для этого пользуется, будут ему нравиться. Хотя эффективность фторсодержащих зубных паст в профилактике кариеса бесспорна, очень важно следить за общим количеством поступающих в организм фторидов.

Леви и Зари-М изучали количество пасты, используемое для чистки зубов у детей от рождения до 6 лет. Полученные результаты представлены на рис. 7. Целью исследования не было определение количества проглатываемой пасты, а следовательно, и фторидов во время чистки зубов. Однако авторы предполагают, что проглатываемая паста — существенный дополнительный источник фторидов, особенно у детей, использующих большое количество пасты. Интересно также заметить, что во многих рекламах дети наносят на зубную щетку большое количество пасты. Честно говоря, это формирует у людей не то восприятие использования зубной пасты маленькими детьми, которое хотелось бы стоматологам.

Симард и соавт. установили, что 20% обследованных детей в возрасте 12-24 мес. только при чистке зубов проглатывают более 0,25 мг фторидов в день. Для того, чтобы снизить риск развития флюороза, авторы предлагают производителям зубных паст для детей снизить процент содержания в них фторидов или уменьшить диаметр отверстия тюбика. Родителям также следует порекомендовать воздержаться от применения фторсодержащих зубных паст детям до 36 мес. и использовать для чистки зубов небольшое количество пасты (размером с горошину).

Врач при назначении фторсодержащих добавок должен учитывать все источники поступления фторидов в организм. Однако в результате недавних обзоров мы пришли к выводу, что взаимосвязь между риском флюороза и фторидами, поступающими из зубной пасты, сильно завышена.

Польза от применения фторсодержащей пасты превышает возможный риск даже у совсем маленьких детей.

5. Средства для выявления зубного налета. Для того, чтобы мотивировать пациента к удалению зубного налета, существуют средства для его визуализации: йод, генциановый фиолетовый, эритрозин, основной фуксин, пищевые красители, флуоресцеин и двухцветный детектор. Эти средства особенно полезны для детей, так как помогают объяснить ребенку важность соблюдения гигиены полости рта и научить его правильной чистке зубов.

FDC red 28 — это средство для выявления зубного налета, выпускаемое в виде раствора (его наносят на зубы при помощи ватного тампона) или в виде жевательной таблетки (рис. 8).

К сожалению, помимо налета это средство окрашивает окружающие мягкие ткани и пелликулу зуба в неприглядный ярко-розовый цвет на несколько часов. Для маленьких пациентов это не имеет существенного значения, а вот для подростков может стать проблемой. Флуоресцеин лишен этого недостатка, так как он не виден при обычном свете. Поэтому его использование требует специального оборудования.

Лим и соавт. сравнили четыре различных способа выявления зубного налета у пациентов 18-27 лет с различным характером питания. Зубной налет определялся простым зондом, зондом для налета, эритрозином и двухцветным детектором спустя 3, 6 и 18 ч после тщательной чистки зубов. В первой части исследования 38 пациентов практически не употребляли в пищу сахарозу, во второй части исследования 32 пациента находились на сахарозной диете. Через 3 ч после чистки зубов у пациентов первой группы зубной налет выявлялся на 12% поверхностей, у второй — на 23%. Спустя 18 ч эти цифры выросли до 52 и 73% соответственно.

Для выявления минимального количества налета наиболее эффективным способом оказалось окрашивание специальными растворами, а для обнаружения средних и обильных зубных отложений — зондирование.

Чтобы определить уровень гигиены полости рта пациента, важно выявить количество оставшегося налета сразу же после чистки зубов. В противном случае следует учитывать время, прошедшее после чистки зубов и характер питания пациента. Если определение налета происходит через 7 ч после чистки зубов, его индекс будет неудовлетворительным независимо от того, как пациент чистит зубы.

6. Дополнительные средства и предметы гигиены полости рта. Для гигиены полости рта предложены и другие дополнительные средства, такие как ополаскиватели полости рта и скребки для языка. Чтобы удалить налет с поверхности зубов, используются пульсирующая струя воды или специальные препараты. Скребки для языка, представляющие собой плоские гнущиеся пластиковые палочки, используются для механического удаления бактерий и остатков пищи, скапливающихся на спинке языка.

Кроме того, для массажа десен, особенно у новорожденных, и удаления налета с только что прорезавшихся зубов используют специальные стоматологические губки или марлевые тампончики. Хотя эти дополнительные средства и очень важны для поддержания гигиены полости рта, основными и наиболее эффективными средствами все же остаются зубные щетки и флоссы. Применение дополнительных средств должно быть рекомендовано только вместе с основными, а не вместо них. Во внимание также следует принимать индивидуальные нужды, возможности и предпочтения пациентов и их родителей.

7. Методики. Было предложено несколько методик чистки зубов для детей. Наиболее распространены круговой метод, метод Чартера, метод боковых движений и модифицированный метод Стилмана. Анес в своей работе об эффективности этих четырех методовудетей 11-14 лет описывает их следующим образом.

- Круговой метод. Зубную щетку располагают вестибулярно, ее волокна направлены апикально, основание щетины касается десен. Пациент круговыми движениями очищает вначале вестибулярные поверхности зубов (два зуба очищаются одновременно), а затем и оральные.

- Метод Чартера. Волокна щетки располагают под углом 45° к окклюзионной плоскости так, что их концы касаются эмали зубов и десны. Поверхность зуба очищают вибрирующими движениями примерно на 1 мм в сторону и вверх-вниз.

- Метод боковых движений. Зубную щетку располагают горизонтально на вестибулярных и оральных поверхностях зубов. Чистку производят боковыми движениями вправо-влево.

- Модифицированный метод Стилмана. Метод заключается в комбинировании вибрирующих движений и взмахов, параллельных оси зуба. Щетку устанавливают на муколингвальной линии, волокна направлены от коронок зубов. Производят взмах по десне и коронке зуба. Ручку щетки поворачивают к коронке, очистку продолжают вибрирующими движениями.

Анес заключил, что наиболее эффективен метод горизонтальных движений. Это подтверждают также работы Макклю, Сангнеса и коллег.

При чистке зубов по методике горизонтальных движений удаляется больше налета, чем по любой дугой методике, независимо от возраста ребенка или того, сам он чистит зубы или это делают его родители. Кроме того, методику горизональных движений ребенок воспринимает наиболее естественно. Поэтому ее рекомендуют детям в большинстве случаев. Независимо от методики чистки зубов следует применять системный подход (рис. 9).

Этот подход помогает ребенку или его родителям убедиться в том, что все области очищены. Обратите также внимание на положение головки щетки на оральной поверхности фронтальных зубов и дистальном конце боковых зубов каждого квадранта.

Для чистки зубов флоссами рекомендуется следующая методика (рис. 10).

1. Возьмите флосс длиной 46-61 см, концы его оберните вокруг средних пальцев так, чтобы оставшаяся длина флосса позволила отведенным большим пальцам соприкоснуться.

2. Направляйте флосс большими и указательными пальцами. Аккуратно проденьте флосс между двумя зубами, очищая их контактные поверхности. Флосс не должен резко соскакивать с зубов, чтобы не травмировать десну.

3. Затем обведите флосс вокруг каждого зуба в форме буквы С, продвигая его от шеек зубов окклюзионно возвратно-поступательными движениями до удаления налета.

4. Передвигайте флосс между пальцами так, чтобы каждая следующая пара зубов очищалась чистой нитью.

Процесс чистки зубов флоссами требует определенной тренировки. Некоторые пациенты и их родители предпочитают делать из флосса петлю. Связывают оба конца флосса вместо того, чтобы обворачивать его вокруг зуба, получают петлю.

Однако Родригес и соавт. считают, что даже такая методика требует определенной тренировки у детей 6,5-7,5 лет, прежде чем приведет к значительному снижению индекса апроксимального зубного налета.

д) Определение способности ребенка самостоятельно выполнять гигиенические процедуры. Проведен ряд исследований, чтобы определить возраст, с которого ребенок может самостоятельно выполнять гигиенические процедуры. Терхун установил, что освоение навыков чистки зубов флоссами не зависит от возраста и пола ребенка. Однако все дети в возрасте 8-11 лет, принимавшие участие в исследовании Терхун, овладели техникой применения флоссов за 10, 7, 6 и 5 дней соответственно. Месхер и коллеги определили, что мануальные навыки ребенка напрямую зависят от его возраста, однако не определяют его способность к адекватной чистке зубов.

Однако Прейш установил существенную связь между возрастом ребенка и индексом гигиены, применяя визуально-моторный интегративный тест. Значительная степень корреляции наблюдалась между способностью ребенка копировать геометрические фигуры и его умственным и физическим развитием. Более высокий уровень умственного развития и поведения требует более четкой интеграции сенсорных и моторных функций. У ребенка могут быть хорошо развиты как сенсорные, так и моторные навыки, однако отсутствовать интеграция между ними.

Хотя паспортный возраст и может предсказать способность ребенка к удалению зубного налета, определяющим является уровень развития. К сожалению, из-за сложности этого теста мы все еще не имеем возможности точно определить и дать рекомендации родителям о том, в каком возрасте их ребенок сможет самостоятельно чистить зубы. Прейш с сожалением говорит о том, что многие врачи придумывают нелепые методы и рекомендуют родителям наблюдать за чисткой зубов до тех пор, пока их ребенок не сможет самостоятельно завязывать шнурки на ботинках или разрезать жесткий кусок мяса. Тем не менее эти рекомендации все еще остаются единственными, которые мы можем дать родителям.

е) Продолжительность гигиенических процедур. Еще один немаловажный фактор — продолжительность гигиенических процедур. Как часто и как долго следует чистить зубы? Лу утверждает, что «чистота» полости рта должна рассматриваться как определенное состояние, при котором все поверхности зубов не покрыты налетом. Он считает, что для профилактики стоматологических заболеваний лучше полностью очищать зубы от налета 1 p/день или в 2 дня, или даже в 3 дня, чем 2 или 3 p/день неадекватно чистить зубы. Лэнг и коллеги показали, что выполнение адекватных гигиенических процедур 1 раз в 48 ч совместимо со здоровым состоянием десен.

Однако результаты подобных исследований, касающихся влияния частоты выполнения гигиенических процедур на развитие кариеса, были неубедительными.

Помимо частоты чистки зубов, изучалась наиболее эффективная продолжительность одной чистки. В исследовании Ходжес и коллег приняли участие 84 ребенка в возрасте 5-15 лет. Дети чистили зубы фторсодержащей зубной пастой в течение 30, 60, 120 и 180 с. Результаты исследования показали, что наиболее адекватная продолжительность чистки зубов — 1 мин. Хонкала и коллеги выяснили, что продолжительность чистки зубов гораздо важнее частоты.

Основываясь на вышеприведенных данных, можно дать следующие рекомендации. Тщательная гигиена полости рта должна выполняться детьми под присмотром родителей 1 p/день (лучше дважды). Чистка зубов щеткой с фторсодержащей пастой должна продолжаться как минимум 1 мин и дополняться чисткой флоссами и другими средствами для удаления зубного налета. Если гигиенические процедуры выполняются 1 p/день, лучше проводить их на ночь, непосредственно перед сном. Так как слюноотделение и буферные свойства слюны во время сна снижаются, очень важно, чтобы в этот период налета на зубах не было. Формирование у ребенка соответствующего поведения ежедневно в определенное время суток поможет выработать у него привычку, которую он сохранит на всю жизнь.

- Также рекомендуем "Антимикробные средства для контроля образования зубного налета у ребенка - с точки зрения детского стоматолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.8.2023