Эффективная гигиена полости рта ребенка в различном возрасте - с точки зрения детского стоматолога
Характер и эффективность гигиены полости рта в домашних условиях меняются с возрастом. Ниже представлены специфические возрастные рекомендации, которые необходимо дать родителям для того, чтобы они могли эффективно осуществлять необходимые в данном возрасте ребенка гигиенические процедуры.
а) Пренатальный период. Начинать консультировать родителей и формировать стоматологическую программу профилактики лучше всего еще до рождения ребенка. Этот подход имеет ряд преимуществ. Так, будущие родители, особенно если они ожидают своего первого ребенка, наиболее восприимчивы к рекомендациям по сохранению и поддержанию здоровья их будущего ребенка.
Они отчетливо осознают тот факт, что здоровье ребенка полностью зависит от них, и стремятся сделать все, что в их силах, для благополучия ребенка. Полученные в это время консультации по личной гигиене полости рта и ее влиянию на здоровье самих родителей, а также на здоровье ребенка помогут как улучшить уровень гигиены самих родителей, так и обеспечить хорошую гигиену полости рта будущего ребенка.
Объяснение будущей матери значения гингивита у беременных, рассеивая некоторые мифы, связанные с рождением ребенка, может принести свои плоды. Кроме того, на этом этапе не лишним будет объяснение родителям основ гигиены полости рта их будущего ребенка.
б) Первый год жизни. Очень важно начинать выполнять основные гигиенические процедуры полости рта с первого года жизни ребенка. Общеизвестно, что удаление зубного налета следует начинать после прорезывания первых зубов. Некоторые специалисты рекомендуют очищать и массировать десны, что помогает установить здоровую микрофлору полости рта и стимулирует прорезывание зубов. Такие ранние процедуры должны полностью осуществляться родителями.
Взрослый выполняет очистку полости рта ребенка пальцами, на которые можно намотать влажную марлю или тряпочку. Положение ребенка во время этой процедуры может быть различным. Когда взрослый держит ребенка на коленях, обхватив его свободной рукой, как бы укачивает, это позволяет ребенку чувствовать себя в безопасности (рис. 1). Данная процедура должна проводиться 1 р/день. Фактически в применении других средств для удаления зубного налета нет необходимости.
Рисунок 1. Положение ребенка на руках для адекватного выполнения процедур по гигиене полости рта. На этом рисунке изображено использование марлевого тампона для очистки зубов и десен
Знакомство ребенка с мягкой зубной щеткой детского размера возможно только в том случае, если родители уверенно и правильно умеют ею пользоваться. Использовать зубные пасты не рекомендуется, так как применение пенящихся средств в этом возрасте нежелательно. Однако, как отмечалось ранее, во избежание проглатывания излишнего количества фторидов можно пользоваться описанным выше средством Tooth and gum cleanser, не содержащим фтор.
В этот период должен состояться первый визит ребенка к стоматологу. Американская академия детской стоматологии рекомендует, чтобы ребенок 1-й раз пришел на прием к стоматологу сразу после прорезывания первого зуба и не позднее 12 мес.. В случае необходимости, если ребенок нуждается в стоматологической помощи (например, при травме), визит может произойти и раньше. В первое посещение следует проинструктировать родителей по поводу вышеназванных гигиенических мероприятий.
Кроме того, ребенка обследуют, устанавливают количество поступающего в организм фтора, дают рекомендации по правильному питанию, уделяют внимание профилактике бутылочного кариеса. В это время ребенок знакомится со стоматологической обстановкой, персоналом клиники и врачом, что облегчает их дальнейшее общение.
в) Раннее детство (от 1 года до 3 лет). В этот период необходимо приступить к чистке зубов зубной щеткой, если этого не было сделано ранее. К 2 годам следует начать использование зубной пасты. Так как дети в этом возрасте не могут как следует сплевывать и существует опасность проглатывания ими излишнего количества фтора, следует наносить на зубную щетку пасту в дозе размером с горошину. Большинство детей любят копировать своих родителей и с удовольствием будут повторять за ними только что проведенную чистку зубов.
Но, к сожалению, дети в этом возрасте не в состоянии эффективно очистить зубы самостоятельно. Хотя ребенка и следует приучать к выполнению гигиенических процедур, основные мероприятия должны выполнять родители. Применение дополнительных средств гигиены обычно не требуется, однако если имеются плотные закрытые апроксимальные контакты, то необходимо пользоваться флоссами. При этом часто показано применение флоссодержателей.
Еще раз отметим, что очень важно положение ребенка при выполнении гигиенических мероприятий. Хотя большинству детей нравится чистить зубы, многие из них не позволяют никому производить эту процедуру. Наилучшее положение, которое позволяет одному взрослому контролировать движения ребенка, в то время как другой выполняет гигиенические процедуры, изображено на рис. 2. Обратите внимание, как взрослый кистями и локтями удерживает руки и ноги ребенка. Родители должны сделать эту процедуру приятной для ребенка и поощрять его.
Рисунок 2. Положение ребенка на коленях взрослого. Двое взрослых сидят друг напротив друга, ребенок лежит у них на коленях. Взрослый справа держит ноги и руки ребенка, в то время как взрослый слева выполняет гигиенические процедуры в полости рта
Если нет возможности двум взрослым участвовать в чистке зубов ребенка, можно выполнять это и одному. В этом случае взрослый может сидеть на полу, скрестив ноги, а ребенок располагается между его ногами. Голова ребенка находится между бедрами взрослого, а его руки и ноги удерживаются ногами родителя. Эта позиция не очень удобна, однако она позволяет успешно выполнять гигиенические процедуры, даже если ребенок не слушается.
г) Дошкольный возраст (от 3 до 6 лет). Хотя в этом возрасте наблюдаются значительные достижения в мануальных навыках ребенка, в частности в применении зубной щетки, все же основные процедуры должны выполняться родителями.
Очень часто родители считают, что дети могут самостоятельно адекватно выполнять гигиенические процедуры. Но это далеко не так, и поэтому очень важно убедить их продолжать чистить зубы ребенку. Чрезмерное проглатывание фторидов все еще остается одной из проблем при чистке зубов фторсодержащими пастами, хотя в этом возрасте большинство детей могут нормально сплевывать самостоятельно. Но до приобретения ребенком этого навыка следует использовать небольшое количество зубной пасты (размером с горошину) (рис. 3).
Рисунок 3. Количество зубной пасты с фтором размером с рисовое зернышко (на рисунке слева) должно быть использовано при чистке зубов у ребенка возрастом менее 3 лет. У детей от 3 до 6 лет количество зубной пасты не должно превышать горошину (справа)
В этом периоде следует начать пользоваться флоссами. Как отмечено выше, родители должны начинать чистку зубов малыша флоссами, как только у него появляются закрытые межзубные контакты. Во временном прикусе применение флоссов может быть необходимо только между боковыми зубами. Межзубные промежутки между молярами чаще всего закрываются именно в этом возрасте. Тем не менее если зубы стоят очень близко друг к другу, следует регулярно чистить их флоссами.
Правильное положение ребенка и в этом возрасте остается немаловажным. Например, взрослый стоит за ребенком, и оба смотрят в одном направлении. Ребенок кладет голову на руку взрослого. Этой рукой родитель удерживает щеки ребенка, а другой — чистит зубы. В этом положении также можно выполнять чистку зубов флоссами. При выполнении гигиенических процедур многие родители стоят лицом к ребенку, что очень неудобно и не обеспечивает фиксации головы ребенка.
В этот возрастной период можно начать применение фторсодержащих гелей и средств для полоскания полости рта. Однако из-за риска проглатывания эти средства следует использовать в небольших количествах и применять только у детей со средним или высоким риском развития кариеса. Использовать другие антимикробные средства не рекомендуется.
д) Школьный возраст (от 6 до 12 лет). Чувство ответственности у ребенка в этот период возрастает. Он начинает выполнять посильные обязанности по дому, а также приобретает ответственность за личную гигиену полости рта. Однако в этом вопросе все еще сохраняется необходимость родительского участия. Правда, теперь оно сводится лишь к внимательному наблюдению за выполнением ребенком процедур.
К середине этого возрастного периода большинство детей уже могут самостоятельно эффективно выполнять основные гигиенические процедуры (чистку зубов зубной щеткой и флоссами). Родители могут лишь помогать ребенку очищать труднодоступные места или вмешиваться в том случае, когда ребенок не хочет выполнять определенные процедуры. Нет необходимости постоянно проверять тщательность выполнения процедуры. В этот период полезно применение средств для выявления зубного налета.
После того как ребенок почистил зубы щеткой и флоссами, рекомендуется нанести средство для выявления налета, после чего легко определить, какие области ребенок очищает недостаточно, и помочь ему справиться с этой проблемой.
К этому возрасту проблема излишнего проглатывания фторсодержащих материалов, таких как зубные пасты, гели, средства для полоскания полости рта, теряет свою актуальность, так как дети уже умеют сплевывать. Применение фторсодержащих паст должно быть обязательным, а фторсодержащие гели и средства для полоскания следует применять лишь в том случае, если ребенок находится в группе риска кариеса. Кроме того, таким пациентам рекомендуется использовать хлоргексидин или листерии. К сожалению, многие дети не желают ими пользоваться.
В этот возрастной период также часто возникает необходимость в ортодонтическом лечении, что увеличивает риск развития кариеса и заболеваний пародонта. Таким пациентам требуется уделять особое внимание гигиене полости рта. Необходимо увеличить частоту и продолжительность чистки зубов щеткой и флоссами. Настоятельно рекомендуется применять фторсодержащие гели и средства для полоскания полости рта. Кроме того, как и пациентам с большим риском развития кариеса и заболеваний пародонта, ортодонтическим пациентам рекомендуется применять дополнительные средства, например ирригаторы.
Фейл с коллегами опубликовали интересное исследование о хоторнском эффекте как средстве мотивации улучшения гигиены полости рта среди ортодонтических пациентов. Сорок подростков с неудовлетворительной гигиеной полости рта были разделены на группы. Подростки в экспериментальной группе были ознакомлены с ситуацией и были осведомлены о контроле за гигиеной полости рта, в то время как вторая группа ничего не знала об этом. Несмотря на то что не было никаких статистически значимых различий между группами в начале исследования, группа подростков, осведомленных об эксперименте, показала лучшие результаты через 3 и 6 мес.
Это доказывает эффект Хоторна (участники «эксперимента», даже если его нет на самом деле, показывают лучшие результаты из-за повышенной мотивации).
е) Подростковый период (от 12 до 19 лет). Обычно подростки могут самостоятельно эффективно выполнять гигиенические процедуры, но основная проблема в этом возрасте — нежелание их проводить. Гриффин и Гопферд установили, что мотивация подростков выполнять гигиенические процедуры осложняется реакцией протеста против авторитета старших и неспособностью оценивать отдаленные последствия своих действий. Макгрегор и Болдинг, обследовав 4075 детей 14 лет, установили положительную связь между степенью самолюбия и соблюдением личной гигиены полости рта.
Так как самолюбие в период от 11 до 14 лет снижается, постепенно восстанавливаясь к более старшему возрасту, понятно, почему в этот период гигиена полости рта страдает. Кроме того, неправильное питание и подростковые гормональные перестройки увеличивают риск развития кариеса и гингивита.
Поэтому особенно важно, чтобы врачи-стоматологи и родители подростка помогали и направляли его в этот трудный период. Подчеркивая их ответственность как молодых взрослых, родители могут помочь подросткам преодолеть этот период. Важно, чтобы родители были готовы принимать перемены в характере их ребенка и продолжать мотивировать их к соблюдению личной гигиены полости рта. Разъяснение подросткам общих механизмов образования зубного налета и развития стоматологических заболеваний, а также их влияния на внешность повысит мотивацию подростков к выполнению гигиенических мероприятий.
ж) Профилактика в стоматологическом кабинете. Как отмечено в статьях на сайте, профилактика — фундамент, на котором строится вся стоматология. Чтобы установить эту базу у пациентов, врачи вначале должны обратить внимание на самих себя и на свое окружение. Каждому врачу необходимо разработать свою профилактическую философию и постепенно претворять ее в жизнь. Врач, персонал клиники и вся система должны соответствовать этой философии. Последнюю прежде всего важно соблюдать самим врачом и его окружением.
Онг предлагает несколько базовых концепций офисных профилактических программ. Получение информации от пациента и его родителей необходимо для понимания нужд и желаний пациента и для того, чтобы показать пациенту, что вы это понимаете. Обсуждение с пациентом и его родителями их нужд и проблем, наблюдение за их реакцией помогут врачу оценить их готовность к выполнению профилактической программы. Затем следует перейти к стоматологическому просвещению пациента и его родителей, уделяя особенное внимание их собственным проблемам.
Разъяснение того, как именно гигиена полости рта влияет на стоматологическое здоровье в их конкретном случае, может усилить мотивацию. Информация должна излагаться простыми терминами, адаптированными для возраста ребенка, убедительно и с энтузиазмом.
Давая специальные возрастные рекомендации, важно удержаться от критики. Лучше заменить фразу «Вы все делаете неправильно» на фразу «Разрешите, я покажу вам, как можно улучшить». Будьте мягкими, но настойчивыми, обращайте внимание на то, чем пациент и его родители могут помочь в лечении заболевания. Определение целей и поощрение достижений помогут установить с пациентом и его родителями хорошие отношения. Очень полезно быть открытым с пациентом, говоря о его достижениях. Соблюдая корректность, надо рассказать родителям и пациенту о последствиях игнорирования гигиены полости рта.
И наконец, желательно разработать регулярную профилактическую программу. Наряду с профилактикой, для достижения успеха необходимо повторно инструктировать и мотивировать пациента. Частоту посещений для каждого пациента устанавливают индивидуально в зависимости от степени риска кариеса и заболеваний пародонта, необходимых терапевтических, ортодонтических и ортопедических мероприятий, образованности пациента и его мануальных навыков. Каждый врач должен сделать основой своей деятельности профилактику стоматологических заболеваний. Благодаря беседам, разъяснению, направлению и мотивированию пациентов и их родителей мы можем сделать наши профилактические программы успешными и приятными.
