Контроль над распространением инфекции в стоматологической клинике
Врач-стоматолог и его ассистенты контактируют с большим количеством различных микроорганизмов, находящихся в слюне и крови пациентов. Они включают вирус гепатита В и С, вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус кори, паротита, ветряной оспы, ВИЧ, микобактерию туберкулеза, стрептококки, стафилококки и множество других не предотвращаемых прививками инфекций. Поскольку невозможно определить всех пациентов, являющихся носителями опасной инфекции в полости рта, необходимо предпринимать универсальные меры предосторожности и регулярно проводить процедуры по контролю над распространением инфекции.
Ниже перечислены такие процедуры, описанные Миллером и Палеником, основанные на рекомендациях в стоматологии Центрами контроля и профилактики заболеваний Службы общественного здоровья департамента здравоохранения США.
• Тщательно собирайте и обновляйте анамнез, обращайте внимание на принимаемые пациентом на момент лечения лекарственные препараты, сопутствующие настоящие заболевания, гепатит, непреднамеренное снижение массы тела, лимфоаденопатию, поражения мягких тканей полости рта, другие инфекционные заболевания.
• Дезинфицируйте все инструменты многоразового использования в ультразвуковом аппарате или посудомоечной маши-не/дезинфекторе, чтобы уменьшить контакт инструментов с руками. Надевайте во время работы с пациентом плотные резиновые перчатки, маску, очки и защитную одежду, чтобы избежать распространения инфекции контактным (при случайных повреждениях) и воздушно-капельным (при разговоре, разбрызгивании слюны) путями.
• Стерилизуйте все инструменты многоразового использования, имеющие контакт с тканями полости рта пациента или загрязненные кровью/слюной. Металлические и теплоустойчивые инструменты должны стерилизоваться в автоклаве, сухожаровой печи или в химических ненасыщенных паровых стерилизаторах.
Поражение участка кожи над левой бровью вызвано стригущим лишаем. Некоторые виды грибов поражают различные участки тела. Врач-стоматолог может обнаружить высыпания на голове, лице или шее пациента во время рутинного клинического осмотра
Характерные высыпания импетиго на подбородке (А) и на правом ухе (В). Импетиго может возникать на различных участках кожи, но врач-стоматолог обычно обнаруживает его на верхней части туловища. Это бактериальная инфекция (чаще всего стрептококковая), поэтому она обычно требует антибактериальной терапии для контроля. Ребенок часто разносит инфекцию, расчесывая пораженные области
По постановлению FDA (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США) теплочувствительные инструменты стерилизуются в стерилизаторах/дезинфекторах путем выдержки в жидких химических веществах до 10 ч и последующего промывания стерильной водой. Для дезинфекции инструменты с высоким риском инфицирования погружают в химический раствор на время, указанное на этикетке, и последующего промывания водой.
• Мониторинг процедур стерилизации включает комбинацию параметров процесса: механическую, химическую и биологическую. Эти параметры оцениваются по условиям стерилизации и эффективности процедуры. Биологический мониторинг должен проводиться еженедельно.
• Дентальный инструментарий должен запаковываться перед стерилизацией. Если он не запакован, он не может храниться, его надо использовать незамедлительно после стерилизации.
• Личные меры защиты (перчатки, маски, защитные покрытия глаз, медицинский костюм) должны быть надеты при лечении пациентов.
• Загрязнение контактных поверхностей материалами пациента может произойти при прямом разбрызгивании во время дентальных процедур или при контакте с руками в перчатках. Защита контактных поверхностей и оборудования может предотвратить распространение инфекции и в особенности эффективна для того, что сложно промыть. Такая защита может включать пластиковые обертки, пакеты, бумагу, газеты, салфетки, нагрудники и другой непромокаемый материал. Если Вы не используете данную защиту, между пациентами необходимо промыть и дезинфицировать поверхности с помощью специального больничного химического препарата, содержащего противотуберкулезный агент (дезинфекция среднего уровня).
• Гигиена рук (мытье рук, антисептика рук или хирургическая антисептика рук) хорошо убирает патогены с рук. Доказательно, что соответствующая гигиена рук является единственной самой эффективной мерой уменьшения передачи инфекции. Для обычного обследования и нехирургических процедур достаточно помыть руки простым или антибактериальным мылом и водой. Если руки видимо не загрязнены, достаточно протереть их спиртовой салфеткой.
• Медицинские отходы-мусор приходятся на 9-15% всех отходов в больницах и на 1-2% в стоматологии. Специальные медицинские отходы необходимо убирать в прочные контейнеры для хранения, использования, нейтрализации и выброса и регулируется федеральными, национальными и местными законами и нормативами. Примерами таких отходов являются в стоматологических клиниках контаминированные со слюной и кровью твердые материалы (например, марлевые тампоны, загрязненные кровью после хирургии), удаленные зубы, хирургически удаленные мягкие и твердые ткани и инфицированные острые предметы (иглы, лезвия для скальпелей и проволока).
• Дентальные протезы, аппараты и другие предметы, нуждающиеся в лабораторном изготовлении (например, слепки, окклюзионные формы, регистрация прикуса) являются потенциальными источниками распространения инфекции как для пациента, так и для медиков. Их необходимо обрабатывать, чтобы предотвратить контаминацию.
а) Биопленка. Цели инфекционного контроля в стоматологии — снизить или исключить воздействие микроорганизмов на пациентов и медицинских сотрудников. Чаще всего потенциальные патогены поступают от пациентов или докторов, но другим источником может быть окружающая среда, например вода или воздух.
В стоматологической установке постоянно находится небольшое количество воды, которое непрерывно контактирует с внутренними поверхностями трубок. Периоды движения сменяются периодами покоя. Движения воды в трубках кресла различны, наибольший поток находится в середине трубок. На стенках трубок быстро поселяется множество микроорганизмов, включая колонии бактерий, вирусов и простейших. Вода, попадающая в стоматологическую установку, заселена, как правило, малым количеством микроорганизмов. А вот вода, выходящая из трубок, часто сильно загрязнена. Пролиферация микроорганизмов происходит внутри биопленки на внутренней поверхности трубок, соприкасающихся с водой.
Директивы для правильного использования воды в стоматологической установке включают:
• вода, поступающая из стоматологической установки, должна содержать не более 200 КОЕ на мл (колониеобразующих единиц микроорганизмов на миллилитр — КОЕ/мл);
• для хирургических процедур нужно использовать только стерильную воду или физраствор из одноразовых упаковок;
• каждое утро перед работой необходимо тщательно промыть все трубки водой;
• выпустите весь воздух и воду из стоматологических наконечников после каждого пациента в течение 20-30 с;
• необходимо иметь отдельные резервуары, соблюдать протокол химической обработки и стерильную систему подачи воды;
• используйте клапаны против ретракции и устройства конечного слива в стоматологической установке;
• сливайте воду из установки в конце дня;
• проводите дезинфекцию стоматологической установки, если она соединена с больничным водоснабжением, каждые 4 мес. с хлорированной проточной водой (500 PPM хлора).
