Альвеолярный абсцесс у ребенка - тактика детского стоматолога
Альвеолярный абсцесс может быть острым или хроническим и связан с некрозом пульпы. В постоянных зубах это обычно периапикальный очаг поражения с четкими контурами, окруженный фиброзной капсулой, продуцируемой фибробластами, которая отличается от пародонтальной мембраны.
Абсцесс временного зуба обычно проявляется в виде более диффузного инфекционного процесса, а окружающая его ткань менее способна изолировать или «оградить» процесс. Вирулентность микроорганизмов и способность организма хозяина реагировать на инфекцию, вероятно, определяют, будет ли инфекционный процесс острым или хроническим.
На ранних стадиях острый альвеолярный абсцесс можно диагностировать на основании рентгенологических признаков расширения пародонтальной связки. Зуб может быть чувствительным к перкуссии и движению, у пациента может быть повышена температура. Симптомы острого альвеолярного абсцесса можно купировать при помощи антибактериальной терапии; однако основной принцип лечения заключается в устранении причины инфекции, а именно в удалении некротизированной пульпы.
Облегчение симптомов более эффективно при наличии дренирования экссудата (рис. 1) через пульпарную камеру (в случае постоянного зуба) и/или десну или путем удаления зуба. Если удаление зуба выбрано в качестве наилучшего варианта лечения при явке пациента по острой боли и неотягощенном анамнезе, сопутствующая антибактериальная терапия не всегда необходима. Однако во время данной фазы острого инфекционного процесса часто бывает трудно или невозможно эффективно провести анестезию для удаления зубов.
Рисунок 1. А — острый альвеолярный абсцесс и некроз пульпы второго временного моляра; В — удаление крыши пульпарной камеры с целью дренирования и немедленного облегчения боли. После снятия острой симптоматики принимается решение о лечении или удалении зуба
Также считается неразумным вводить местный анестетик в воспаленные и инфицированные ткани; в тяжелых случаях может потребоваться общая анестезия. Значительное нагноение, распространение инфекции в полость рта или назад на область глазницы и кавернозные синусы следует рассматривать как потенциально опасные для жизни чрезвычайные ситуации, требующие срочного хирургического вмешательства.
Дренирование через пульпарную камеру временного зуба практически невозможно, если гной определяется поднадкостнично. Отток через пульпарную камеру постоянного зуба устанавливается путем создания традиционной полости доступа и инструментальной обработки каналов, позволяющих дренировать экссудат. Эндодонтический инструмент не должен проходить через верхушку корня.
После первоначальной обработки и ирригации отверстие в пульпарную камеру должно быть закрыто, пока экссудат не продолжит вытекать. Если во время удаления некротических тканей возникает боль, дискомфорт может быть уменьшен, если зуб стабилизируется пальцами стоматолога.
Хронический альвеолярный абсцесс определяется меньшей болезненностью и более рентгенологически четким поражением. Пациенты, страдающие общим недомоганием, также будут иметь признаки лимфаденопатии. Свищи (свищевые ходы) часто обнаруживаются в области хронических альвеолярных абсцессов. Обычно антибактериальная терапия не требуется, за исключением пациентов с преобладающей сопутствующей системной патологией (например, у пациентов с трансплантацией органов или иммунодефицитом).
Опять же, дренирование и исключение причины инфекции необходимы посредством эндодонтической терапии или удаления зуба. Если поражение только недавно прошло острую стадию, может наблюдаться острый абсцесс мягких тканей с нагноением. В этой ситуации в дополнение к открытию зуба может быть показан разрез и дренаж, особенно если зуб будет лечиться эндодонтически. Если поражение находится на продолжительной хронической стадии, дренаж уже может быть осуществлен как естественная реакция организма (рис. 2).
Рисунок 2. Гранулематозное поражение на ножке, перекрывающее клык, которое связано с хроническим дренирующимся альвеолярным абсцессом от верхнего правого первого временного моляра
