а) Аналоговый датчик (пленка). Пленкой до сих пор пользуются почти 50% практических врачей в Америке.
Некоторые стоматологи пока еще не переключились на дигитальные (цифровые) датчики или частично переключились (например, используют пленку (аналог) для внутриротовых рентгенограмм и датчик для ОПТГ).
1. Прямое изображение. Прямое аналоговое изображение наиболее предпочтительно для внутриротовых рентгенограмм. Оно называется «прямым», так как имеет высокую чувствительность к рентгеновским лучам. Только пленка Е- и F-скорости может быть использована, так как она рассчитана на более короткое время экспозиции и тем самым снижает лучевую нагрузку пациенту.
Время экспозиции у такой пленки соответствует времени экспозиции дигитальных датчиков. Прямые аналоговые пленки доступны в нескольких размерах (табл. 4), что удобно для различных пациентов и видов диагностики. Минимальный размер — 22 х 35 мм (размер по ISO = 0), он может использоваться для выполнения прикусных снимков во временном прикусе и для одиночных прицельных снимков резцов верхней и нижней челюсти. Размер по ISO = 1 равен 24 х 40 мм и может использоваться для тех же целей, что и нулевой размер. Размер по ISO = 2, равный 31x41 мм, вероятнее всего, самый часто используемый.
Он может использоваться для прикусных и прицельных снимков у детей в сменном прикусе, у подростков и взрослых, а также для выполнения окклюзионных снимков во временном прикусе. Размер по ISO = 3 равен 27 х 54 мм, используется только для выполнения прикусных снимков в сменном и постоянном прикусе. Существует и наибольший размер по ISO = 4, равный 57 х 76 мм, обычно используемый для окклюзионных снимков верхней и нижней челюстей в сменном и постоянном прикусе. Упаковки снимков обычно одинарные или двойные.
Поскольку пленка одноразовая, то ее можно погнуть при необходимости, но не слишком, чтобы не исказить получаемое изображение. К недостаткам использования пленок относятся двойные дозы экспозиций и необходимость дополнительного места в клинике для химикатов, бокса для проявления и рентгенограмм.
2. Непрямое изображение. Непрямое аналоговое изображение более чувствительно к свету, чем к рентгеновским лучам и может использоваться только в кассете с активизирующим экраном (рис. 1). Размер непрямой пленки обычно 15 х 30 см или 18 х 24 см, в зависимости от необходимости. Активизирующий экран преобразует рентгеновские лучи в световые и образует скрытое изображение. Б стоматологии такой тип изображения используется при выполнении ОПТГ и ТРГ. Использование активизирующих экранов в кассетах позволяет выставить минимальное время экспозиции, однако изображение получается менее четким по сравнению с прямым аналоговым.
Рисунок 1. Открытая кассета для ОПТГ (15 х 30 мм) с активизирующими экранами вокруг (белые поверхности) и аналоговой пленкой (сине-фиолетовая). Точно такая же кассета, только без активизирующих экранов используется для запоминающих фосфорных пластин
Такие кассеты необходимо регулярно проверять на предмет светонепроницаемости, чтобы убедиться, что пленка не засвечивается. Также данные экраны надо держать в полной чистоте, так как частички пыли или грязи могут выдавать артефакты на изображении. Необходимо использовать только предложенный производителем реагент для протирания этих экранов.
б) Фотоактивированные запоминающие фосфорные пластины. ФАЗФП (рис. 2) очень похожи на аналоговые пленки и тоже имеют различные размеры. Техника их применения тоже непрямая, так как изображение захватывается в аналоговом формате и преобразуется в дигитальное изображение при сканировании и не отображается моментально при захвате рентгеновского луча. Фосфорный слой состоит из фторгалида бария, активированного европием. Этот слой при активации рентгеновскими лучами образует скрытое изображение.
Рисунок 2. Фактическое изображение запоминающей фосфорной пластины (А), очень напоминающей аналоговую пленку (В). Тут показан размер по ISO № 2
Фосфорная пластина излучает голубой флюоресцентный свет при воздействии на нее красного гелиевого лазерного луча внутри ФАЗФП сканера. Голубые лучи схватываются фотоувеличителем и преобразуются в визуализированное изображение. Как только изображение сформировано, сканер направляет на ФАЗФП белый свет для стирания скрытого изображения. ФАЗФП чувствительны к белому свету, сканнер не может находиться в сильно освещенном месте, так как это будет засвечивать фосфорные пластины при их высвобождении из затемненного барьера. ФАЗФП идут в разных размерах и могут использоваться как внутри, так и вне ротовой полости.
При использовании внутри их следует покрывать в одноразовое пластиковое светозащитное покрытие, чтобы предотвратить перенос инфекции и токсичность фосфорного слоя. При использовании ФАЗФП в кассетах для внеротовой рентгенограммы нет необходимости использовать пластиковое покрытие. А кассета тем не менее должна быть светонепроницаема и не иметь активизирующие экраны, как в случае непрямой аналоговой пленки.
Благодаря различным размерам и гибкости ФАЗФП, они используются во внутриротовой рентгенографии у детей и пациентов с особенными нуждами. Самым большим недостатком ФАЗФП является их подверженность повреждениям при закусывании, царапинам, замятиям, которые повреждают фосфорный слой (рис. 3).
Рисунок 3. А — погнутая фосфорная пластина; В — прокусанная фосфорная пластина; C — фосфорная пластина с расслоенным фосфорным слоем; D — изображение с помощью фосфорной пластины нулевого размера по ISO с несколькими царапинами и признаками укусов. Позже это будет появляться на каждом последующем изображении при использовании данной пластины
Это повреждение неисправимо и все время будет отражаться на изображении рентгеноконтрастным цветом. Также, как и с аналоговой пленкой, тут тоже возможны двойные снимки с двойной экспозицией.
в) Твердотельные дачики. Твердотельные датчики (рис. 4) именуются также прямыми дигитальными датчиками, так как изображение появляется сразу же при облучении. Существует два различных типа таких датчиков: одновременно заряжаемые устройства (ОЗУ) и добавочные металлооксидные полупроводники (ДМП). Эти датчики различаются методом захвата изображения, но одинаковы по внешнему виду и качеству получаемого изображения. И ОЗУ-, и ДМП-датчики используют искрящийся экран (обычно оксисульфид гадолиния или йодид цезия) для преобразования энергии рентгеновских лучей в видимый зеленый свет, который, в свою очередь, переводится в видимое изображение.
Рисунок 4. Твердотельные датчики, размеры 0,1 и 2
Прямые дигитальные датчики идут в размерах 0, 1 и 2. Первым недостатком таких датчиков является их массивность, поэтому их не всегда удобно позиционировать во рту пациента. Большинство прямых дигитальных датчиков соединены с компьютером с помощью защищенного проволочного кабеля, который может повреждаться при повторных накусываниях. Твердотельные датчики также встроены во внеротовые рентгеновские устройства, например в машины ОПТГ и ТРГ. Такие датчики расположены вертикально и захватывают рентгеновские лучи во время сканирования ОПТГ- или ТРГ-оборудованием.
Изображение формируется из вертикальных линий или колонн пикселей. Некоторые производители используют лупу впереди твердотельного датчика, так что изображение из устройства ТРГ может быть достигнуто при одном облучении вместо движения скана спереди назад. Это сокращает время и лучевую нагрузку и помогает уменьшить количество артефактов, которые возникают при движении.
г) Условия просмотра изображения. Аналоговая пленка должна просматриваться на чистом и светлом негатоскопе на чистой поверхности и правильно функционирующем освещении. Оптимальные условия просмотра должны дать возможность сконцентрировать свет по размеру пленки. Глазам диагноста не должен мешать окружающий свет, чтобы разглядеть детали. Также окружающий свет в кабинете лучше погасить для наилучшего просмотра. Это не всегда реально в условиях стоматологии, но надо приложить все усилия: поставить негатоскоп в самом тусклом месте кабинета.
Дигитальные (цифровые) изображения просматриваются на мониторе компьютера или экране. В идеале, лучше погасить окружающий свет и откорректировать свет на мониторе. Некоторые компьютерные программы позволяют откорректировать компьютерный экран. Если нет, можно загрузить «корректировку экрана монитора» из интернета (рис. 5). Работа монитора должна периодически оцениваться. Монитор должен быть расположен в зоне приглушенного освещения вдали от окна или прямого света. Мониторы с сенсорным экраном не надо использовать, так как отпечатки пальцев могут ухудшить качество изображения. Из литературы известно, что большинство компьютерных мониторов обладают достаточным разрешением и контрастом для огромного большинства диагностических задач стоматологии.
Рисунок 5. Пример калибровки экранов мониторов
В детской стоматологии и для пациентов с особыми нуждами можно использовать широкий спектр датчиков изображения. Стоматолог вправе сам выбрать наилучшую для него систему, так как технологии меняются быстро и датчики тоже меняются. Цифровые датчики предоставляют возможность улучшить полученное изображение. Такие коррекции включают насыщенность и контрастность, увеличение, четкость. На рис. 6 показано изменение эффектов насыщенности и контрастности.
Рисунок 6. Этот рисунок показывает, насколько изменения контрастности и насыщенности может изменить картину изображения на экране. Изображение вверху отобразилось из программы. Изображения в первом ряду имеют увеличенную насыщенность, во втором ряду — уменьшенную пониженную, а в четвертом ряду — повышенную. Нижний ряд представляет комбинации измененной контрастности и насыщенности
