Нередко причиной низкого качества бронхограммы является смазанность изображения, к которому приводят дыхательные или другие движения больного в момент производства снимка. Потому, если в момент включения аппарата больной не задержал дыхания или пошевелился, снимок следует немедленно повторить.
Несмотря на применение при бронхографии малой экспозиции, на качестве бронхограмм отражается передаточная пульсация сердца. Особенно это проявляется, когда исследуемое легкое оказывается нижележащим: при выполнении боковой рентгенограммы на трохоскопе или прямой на латероскопе. Уменьшение экспозиции, возможное при работе на современных мощных рентгеновских аппаратах, не гарантирует от небольшой смазанности изображения, так как у большинства больных процедура анестезии и катетеризации бронхов вызывает тахикардию.
В значительной степени улучшает качество бронхограммы выполнение снимка в положении, когда исследуемое легкое оказывается вышележащим, так как при этом передаточная пульсация бронхов уменьшается. Осуществить это удается при производстве бронхографии через двухпросветную трубку типа Карленса (см. раздел «Комплексное бронхологическое исследование») .
Бронхография фактически является единственным диагностическим методом, дающим представление о морфологических и функциональных изменениях субсегментарных и более мелких бронхов. Главные, долевые и сегментарные бронхи могут быть осмотрены при оптической бронхоскопии. Последняя по объему получаемой информации имеет несомненные преимущества перед теневым бронхографическим изображением.
Тем не менее и при диагностике поражений бронхов первых порядков эндоскопический осмотр не всегда заменяет контрастное рентгенологическое исследование. Нередко деформация бронхиального дерева препятствует эндоскопическому осмотру. Цветная фотобронхоскопия еще мало распространена, и поэтому бронхограммы, наряду с данными биопсии, остаются единственным объективным отражением морфологических изменений бронхиального дерева.
Усовершенствование методики бронхографии, обеспечение безопасности этого диагностического метода, большая его доступность, наряду со значительной ценностью получаемых сведений, позволили расширить показания к применению контрастного рентгенологического исследования бронхов.
Ю. Н. Соколов и Л. С. Розенштраух (1958) указывают, что в настоящее время бронхография все шире применяется для диагностики почти всех подострых и хронических воспалительных заболеваний и опухолей легких, а также для контроля над эффективностью оперативных вмешательств и выявления послеоперационных осложнений; бронхография используется и для изучения анатомии и физиологии бронхиального дерева, выявления различных аномалий развития легких.
Бронхография занимает одно из ведущих мест в диагностике локализованных заболеваний легких и бронхов, хронических воспалительных процессов неспецифических и специфических, опухолей, пороков развития. Бронхография находит место и в диагностике диффузных бронхо-легочных заболеваний: бронхиальной астмы, эмфиземы, пневмосклерозов, хронического бронхита.
Предложены различные схемы показаний к бронхографии. Д. М. Злыдников (1959) подразделяет показания к бронхографии на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям он относит заболевания, при которых бронхография может играть решающее диагностическое значение: подозрение на наличие бронхоэктазов при хронической неспецифической пневмонии или. туберкулезе; подозрение на рак бронха, злокачественную (метастаз) или доброкачественную опухоль легких; подозрение на наличие или уточнение локализации бронхоплеврального свища; подозрение на кисты легких; подозрение на доброкачественный стеноз бронха; выявление инородного тела, не диагностируемого бронхоскопией и рентгеноскопией.
Относительными показаниями к бронхографии Д. М. Злыдников называет хронический абсцесс легкого, фиброзно-кавернозный туберкулез легких, подозрение на туберкулез бронхов, хроническую неспецифическую пневмонию без бронхоэктазов, бронхиальные свищи различного происхождения, подозрение на склерому бронхиального дерева.
