Одномоментная двусторонняя бронхография. Бронхография при обильном количестве мокроты
В последнее время появились работы, рекомендующие одномоментную двустороннюю бронхографию под наркозом с применением водных контрастных веществ (И. И. Лазюк, 1965; Т. Н. Горбулева с соавт., 1966, и др.). Возможность управления основными функциями организма в условиях интубационного наркоза с мышечными релаксантами и немедленная эвакуация контрастного вещества позволяет провести бронхографию по этой методике без осложнений, но вместо боковых рентгенограмм приходится делать снимки в косых проекциях. Подобное исследование допустимо только в руках опытного анестезиолога при достаточной отработанности методики поднаркозной бронхографии.
Одномоментную двустороннюю бронхографию под местной анестезией следует считать категорически противопоказанной в любых условиях. Нам пришлось обследовать больного, которому в одной из больниц была произведена такая бронхография, закончившаяся реанимацией, к счастью успешной. Это исследование оказалось не только опасным, но и бесполезным, так как полученная бронхограмма в одной прямой проекции не обеспечивала достаточных сведений для постановки диагноза и решения вопроса о показаниях к операции. Поэтому нам пришлось повторить бронхографию поочередно с обеих сторон, причем оба контрастные исследования прошли без осложнений.
Общая бронхография, при которой заполняется бронхиальная система одного легкого, является основным методом контрастного исследования бронхов. Разработка и внедрение з клиническую практику нового прогрессивного метода направленной бронхографии сыграли несколько парадоксальную роль: во многих руководствах и монографиях по диагностике заболеваний легких подробно излагается техника сегментарной катетеризации бронхов с помощью катетера типа Метра или управляемых, но пропускается или описывается излишне кратко техника общей бронхографии.
Для получения достоверной информации при общей бронхографии необходимо выполнение определенных условий, иначе полученные данные оказываются недостаточными и лишь компрометируют метод. Такими условиями являются полная анестезия и удаление из бронхиального дерева его содержимого — гноя, слизи и избытка анестетика.
Подготовка больного путем санации бронхиального дерева, атропинизации обязательна во всех случаях, но у больных легочными нагноениями, выделяющих большое количество гнойной мокроты, несмотря на всю предварительную подготовку, в бронхах остается значительное количество гнойного содержимого, затрудняющего анестезию и препятствующего получению удовлетворительных бронхограмм.
Поэтому больным, отделяющим большое количество гнойной мокроты, показана бронхография, выполняемая по комплексной методике — через двухпросветную трубку или бронхоскоп. При этом эвакуация содержимого бронхов и дополнительная анестезия обеспечивают высокое качество бронхограмм и предупреждают ложное незаполнение бронхов.
Для выполнения бронхографии обычно используются урологические катетеры типа Нелатона. Конструкция этих катетеров предусматривает иные цели, чем контрастное исследование бронхиального дерева, вследствие чего при выполнении последнего возникают некоторые трудности. Длина стандартных урологических катетеров недостаточна, и при трансназальной катетеризации иногда бывает трудно манипулировать с проксимальным концом катетера. Катетер имеет относительно толстую стенку, обеспечивающую его плотность, которая необходима при катетеризации уретры, но не при катетеризации бронхов, следствием этого является малый диаметр внутреннего просвета катетера. Введение контрастных веществ с повышенной вязкостью (40— 50% сульфоиодола, пропилиодона и др.) через нелатоновский катетер, даже наибольшего калибра, осуществляется с большим трудом и слишком медленно, что снижает качество бронхограмм.
