Методика сегментарного заполнения бронхов. Катетеры Метра для бронхографии
Методика сегментарного заполнения бронхов, основывающаяся на изменениях положения больного, была детально разработана Adams, Davenport (1942), А. Я. Цигельником (1946), Б. И. Блюмом (1947) и др. Знание сегментарной анатомии легких помогает исследующему получить полное заполнение бронхиальной системы при общей бронхографии.
Имея рентгеновский аппарат обычной конструкции, удобнее всего производить контрастное исследование на трохоскопе, причем для заполнения нижнедолевого бронха и базальных сегментарных бронхов нижней доли (7—10) штатив аппарата наклоняется в сторону ножного конца, а для заполнения верхнедолевого бронха и верхушечного сегментарного бронха верхней доли (1), наоборот, поднимается ножной конец штатива; для заполнения сегментарных бронхов средней доли правого легкого или язычковых бронхов слева (4 и 5), верхнего сегментарного бронха нижней доли (6), заднего и переднего сегментарных бронхов верхней доли (2 и 3) больной наклоняет корпус соответственно кпереди или кзади.
Ю. Н. Соколов и Л. С. Розенштраух (1958) вполне обоснованно указывают, что позиционная сегментарная бронхография имеет ряд недостатков: контрастное вещество направляется в нужный отдел пассивно, часто заполняется не только нужная зона, но и соседние с ней, для заполнения некоторых сегментов (особенно верхушечных) больному приходится принимать неудобные позы.
В силу этого направленная бронхография в настоящее время применяется при необходимости исследования нижнедолевого бронха и системы базальных сегментов нижней доли, а также бронхов средней доли. Такая направленная бронхография осуществляется в положении больного стоя, а при направленном исследовании бронхов средней доли — с наклоном вперед. Заполнение бронхов и первый снимок выполняются при повороте больного исследуемым легким к экрану — в боковой проекции.
Для прицельного исследования бронхов отдельных долей, сегментов и субсегментов предложены специальные катетеры различных конструкций, которые можно условно разделить на две группы: наборы катетеров с постоянным изгибом, предназначающимся для определенного долевого или сегментарного бронха, и управляемые катетеры.
Среди различных наборов катетеров для прицельной бронхографии (Kassay, Metras, Soulas) и др. наибольшее распространение получили катетеры Метра.
Набор Метра включает шесть полуупругих резиновых катетеров (зондов) с различной формой и кривизной изгиба дистального конца, катетера с надувной резиновой манжеткой, обтурирующей просвет бронха, и металлического гортанного мандрена.
Катетеры изготовлены из рентгеноконтрастной резины. Длина катетера — 450 мм, наружный диаметр — от 4 до 6 мм.
Катетеры Метра проводятся через гортань с помощью мандрена из упругой проволоки, который затем извлекается; введение катетера в бронх осуществляется под рентгенологическим контролем. Недостатком таких катетеров считают необходимость смены их для контрастирования различных бронхов. Поэтому А. Алтыпармаков (1961) рекомендует в некоторых случаях вводить одновременно два или три катетера.
Выбор формы и калибра катетера производится индивидуально, но при этом руководствуются следующими правилами: прямой катетер служит для зондирования базальных сегментарных бронхов нижних долей (7—10); катетер с малым изгибом используется для зондирования среднедолевого и правого верхнедолевого бронхов, «прямо» изогнутый катетер вводится в левый верхнедолевой и верхний сегментарный бронхи нижней доли (6); катетер с наибольшим изгибом служит для зондирования верхушечного сегментарного бронха верхней доли (1); задний и передний сегментарные бронхи (1 и 2) и язычковые бронхи верхней доли левого легкого (4 и 6) зондируются катетерами с двойным изгибом. Детально техника зондирования сегментарных бронхов катетерами Метра изложена в переведенной на русский язык монографии А. Алтыпармакова (1961).
